第三节 帕金森病
     一、病因与发病机制
     二、临床表现
     三、治疗
     (一)治疗原则
     1.年轻、早期 目标:保持及恢复工作能力(第一目标)。
     2.中、晚期 保持及恢复生活治理能力(第二目标)
     3.晚期:减轻痛苦,延长生命。
     (二)药物治疗原则
     最小剂量,最佳效果;对症用药,酌情加减;长期用药;权衡利弊 ,联合用药。
     (三)常用药物及评价
     1.抗胆碱能药物
     苯海索
     药理作用:阻断M受体。
     抗PD作用:对震颤和强直有效,对运动迟缓疗效较差。
     不良反应:
     2.增强脑内多巴胺作用的药物
     (1)多巴胺替代药物
     左旋多巴
     苯海索
     药理作用:
     抗PD作用:
     不良反应:
     (2)多巴胺脱羧酶抑制剂
     (3)多巴胺受体激动剂 代表药溴隐亭、培高利特。轻症患者可单独应用,中晚期PD患者与L-DA合用。
     不良反应同L-多巴,为恶心、呕吐、直立性低血压、运动困难和神经症状,但错觉和幻觉常见。
     (4)MAO-B抑制剂 司来吉兰 ,与L-多巴合用,可有协同作用,能延缓开关现象。
     不良反应为不随意运动,恶心、失眠、激越、错乱、幻觉、头痛、 直立性低血压及眩晕等。
     (5)COMT抑制剂 抑制DA在外周及中枢的代谢。单独使用无效,与L-多巴合用,可有协同作用,减少症状波动性反应。(如托卡朋、恩他卡朋)
     (6)其他
     金刚烷胺
     (四)药物治疗策略
     1.治疗时机及药物选择
     (1)早期、轻症:
     (2)中期:症状明显,需药物治疗。
     (3)晚期:药物治疗效果不好
     2.运动波动患者的治疗
     (五)外科治疗 手术;深部电刺激;细胞移植术;康复治疗发展趋势及研究方向