第三节 帕金森病 |
一、病因与发病机制 二、临床表现 三、治疗 (一)治疗原则 1.年轻、早期 目标:保持及恢复工作能力(第一目标)。 2.中、晚期 保持及恢复生活治理能力(第二目标) 3.晚期:减轻痛苦,延长生命。 (二)药物治疗原则 最小剂量,最佳效果;对症用药,酌情加减;长期用药;权衡利弊 ,联合用药。 (三)常用药物及评价 1.抗胆碱能药物 苯海索 药理作用:阻断M受体。 抗PD作用:对震颤和强直有效,对运动迟缓疗效较差。 不良反应: 2.增强脑内多巴胺作用的药物 (1)多巴胺替代药物 左旋多巴 苯海索 药理作用: 抗PD作用: 不良反应: (2)多巴胺脱羧酶抑制剂 (3)多巴胺受体激动剂 代表药溴隐亭、培高利特。轻症患者可单独应用,中晚期PD患者与L-DA合用。 不良反应同L-多巴,为恶心、呕吐、直立性低血压、运动困难和神经症状,但错觉和幻觉常见。 (4)MAO-B抑制剂 司来吉兰 ,与L-多巴合用,可有协同作用,能延缓开关现象。 不良反应为不随意运动,恶心、失眠、激越、错乱、幻觉、头痛、 直立性低血压及眩晕等。 (5)COMT抑制剂 抑制DA在外周及中枢的代谢。单独使用无效,与L-多巴合用,可有协同作用,减少症状波动性反应。(如托卡朋、恩他卡朋) (6)其他 金刚烷胺 (四)药物治疗策略 1.治疗时机及药物选择 (1)早期、轻症: (2)中期:症状明显,需药物治疗。 (3)晚期:药物治疗效果不好 2.运动波动患者的治疗 (五)外科治疗 手术;深部电刺激;细胞移植术;康复治疗发展趋势及研究方向 |