第四节 神经痛 |
一、病因及发病机制 二、临床表现 三、治疗 (一)治疗原则 去除病因;减轻或终止疼痛、预防复发。 (药物、中医、神经阻滞、手术) (二)一般治疗 精神安慰,查明病因等。 (三)药物治疗原则 急性期卡马西平、无效时用镇痛药、局部封闭。 (四)常用药物及评价 1.卡马西平 抗癫痫药物。原发性三叉神经痛的首选药物。有人认为原发性三叉神经痛为周围性癫痫样放电。 口服易吸收;个体差异大。 注意事项:长期应用定期检查血象、肝功能及尿常规; 主要不良反应如视物模糊、嗜睡、恶心、呕吐,主要血药浓度监测。 2.苯妥英钠 卡马西平和苯妥英钠单用效果不好,可合用治疗三叉神经痛。 3.奥卡西平 作用同卡马西平,安全范围大,不良反应少。 4.氯硝西泮 疼痛完全缓解可达40%,不良反应为嗜睡及步态不稳。 5.维生素B12 可缓解疼痛,机制不清。 (6)对症治疗 止痛药(非甾体类,镇痛药) (7)激素 严重的坐骨神经痛可用激素治疗。 (8)抗病毒药物(疱疹后神经痛 ) (五)药物治疗策略 抗癫痫药物(卡马西平、苯妥英钠等)—镇痛药—封闭—手术。 发展趋势及研究方向 综合方法 (三叉神经:药物,外科手术,微血管减压素/坐骨神经痛:药物,离子导入,红外线等疗法) |