第四节 神经痛
     一、病因及发病机制
     二、临床表现
     三、治疗
     (一)治疗原则
     去除病因;减轻或终止疼痛、预防复发。
     (药物、中医、神经阻滞、手术)
     (二)一般治疗 精神安慰,查明病因等。
     (三)药物治疗原则 急性期卡马西平、无效时用镇痛药、局部封闭。
     (四)常用药物及评价
     1.卡马西平 抗癫痫药物。原发性三叉神经痛的首选药物。有人认为原发性三叉神经痛为周围性癫痫样放电。
     口服易吸收;个体差异大。
     注意事项:长期应用定期检查血象、肝功能及尿常规;
     主要不良反应如视物模糊、嗜睡、恶心、呕吐,主要血药浓度监测。
     2.苯妥英钠 卡马西平和苯妥英钠单用效果不好,可合用治疗三叉神经痛。
     3.奥卡西平 作用同卡马西平,安全范围大,不良反应少。
     4.氯硝西泮 疼痛完全缓解可达40%,不良反应为嗜睡及步态不稳。
     5.维生素B12 可缓解疼痛,机制不清。
     (6)对症治疗 止痛药(非甾体类,镇痛药)
     (7)激素 严重的坐骨神经痛可用激素治疗。
     (8)抗病毒药物(疱疹后神经痛 )
     (五)药物治疗策略
     抗癫痫药物(卡马西平、苯妥英钠等)—镇痛药—封闭—手术。
     发展趋势及研究方向
     综合方法 (三叉神经:药物,外科手术,微血管减压素/坐骨神经痛:药物,离子导入,红外线等疗法)