第十二章 常见临床危象

常见的 导致危象的诱因：过度疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术、分娩等。

                 第一节 超高热危象

体温超过 41℃称为超高热。

超高热危象：是指高热同时拌有抽搐、昏迷、休克、出血等。

一、病因

（一）感染性发热

（二）非感染性发热

（ 1 ）变态反应

（ 2 ）体温调节中枢功能异常

（ 3 ）内分泌与代谢疾病

二、病情评估

（一）病史收集

1. 流行病学资料 病人发病的地点、季节、接触史等。

2. 发热的特点：起病急缓，热型，伴随症状。

（二）体格检查 重点检查病人的面容，皮肤粘膜有无皮疹，瘀点，淋巴结及肝脾有无肿大。

（三）实验室检查

三、急救护理

（一）严密观察病情

① 注意病人神志、呼吸、血压、脉搏、体温、末梢循环等生命体征的变化，特别注意体温变化，观察物理、药物降温的效果，避免降温速度过快、幅度过大，造成病人虚脱。
② 注意病人伴随症状的变化。
③ 严格记录 24h 出入量，特别是大汗的病人，要注意补足液体。

（二）降温

    1. 物理降温

（ 1 ）方法

① 冰水擦浴：对高热、烦躁、四肢末梢灼热者，可用冰水擦浴降温。

② 温水擦浴：对寒战、四肢末梢厥冷的病人，用 32～35 ℃温水擦浴，以免寒冷刺激而加重血管收缩。

③ 酒精擦浴：用温水配成 30%～50% 酒精擦拭。

④ 冰敷：用冰帽、冰袋装上适量冰块，置于前额及腋窝、腹股沟、腘窝等处，保留一侧腋窝用于测体温。

（ 2 ）注意事项：

① 擦浴方法是自上而下，由耳后、颈部开始，直至病人皮肤微红，体温降至 38.5 ℃左右。

② 不宜在短时间内将体温降得过快，以防引起虚脱。

③ 伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤擦浴。降温效果不佳者，可适当配合通风或服药等措施。

④ 注意补充液体，维持水电解质平衡。

⑤ 遵循热者冷降，冷者温降的原则。

   2 药物降温

   3 冬眠降温

（三）积极寻找病因

1.合理应用抗生素。

2.对高度怀疑的病症，可作诊断性治疗。

3.对原因不明的发热，应进一步观察检查。

（四）加强基础护理

    使病人处于安静、通风、温湿度适宜的环境中，给予充足的水分、营养、维生素，保护心脑肾等重要脏器的功能，烦躁、惊厥病人可使用镇静剂，呼吸困难病人应吸氧，必要时可气管切开，机械通气。

（五）对症护理

1. 物理降温病人的护理

2. 皮肤护理

3. 口腔护理

4. 呼吸道管理

5. 保护病人安全