第二节 高血压危象

高血压危象 ：是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外因小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可达 140mmHg 或更高，收缩压可相应上升至 250mmHg 或更高，伴有需要器官的功能障碍或不可逆的损害。

一、病因

（一）病因

① 缓进型或急进型高血压
② 各种肾性高血压
③ 内分泌性高血压
④ 妊娠高血压综合征
⑤ 急性主动脉夹层血肿和脑出血
⑥ 头颅外伤等

（二） 诱因

① 寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等。
② 应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用干酪，扁豆，腌鱼，啤酒和红葡萄酒等一些富含酪氨酸的食物。
③ 应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。
④ 高血压患者突然停服可乐宁等某些降压药物。
⑤ 经期和绝经期的内分泌功能紊乱。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

二、病情评估

（一） 收集病史

1.有高血压病史

2.存在诱发危象的因素

（二） 症状与体征

1.血压变化及相关表现

血压突然急剧升高，收缩压常超过 200mmHg （ 26.7kpa ），甚至可超过 260mmHg （ 34.7kpa ）以上，舒张压可超过 120mmHg （ 16.0kpa ）。

眼底可见有乳头水肿、出血，常有明显头晕、头痛、恶心、呕吐，甚至抽搐或昏迷。

2.急性靶器官损伤的表现：

常见中枢神经、循环、消化和内分泌系统缺血性损害的症状和体征。

① 当供应前庭和耳蜗内小动脉痉挛，可发生类似梅尼埃综合征的症状，如耳鸣、眩晕等。

② 视网膜动脉痉挛，可发生视力障碍、视力模糊等症状。

③肠系膜动脉痉挛，可出现阵发性腹部绞痛。

④冠状动脉痉挛时，发生心绞痛，心肌梗塞。

⑤肾小动脉痉挛时，尿频、排尿困难或尿少。

⑥脑部小动脉痉挛时，可出现短暂性脑局部缺血症状，如一过性偏瘫、失语、感觉障碍等，甚至出现高血压脑病。

3.病变具有可逆性

三、急救护理

（一）严密观察病情

监测血压、脉搏、呼吸、神志及心、肾功能变化，观察瞳孔大小及两侧是否对称。

（二）迅速降压

① 降压幅度： 降压的幅度取决于临床情况，依病人的基础血压而定，一般将血压
   控制在 160～180/100～110mmHg(21.3～24/13.3～14.6kpa) 较为安全。

② 降压速度和降压药的选择： 尽快将血压降至安全水平。选择药物既适于高血压
   急症又适合慢性高血压的长期维持治疗。硝普钠为快速降低血压最有效的药物
  老年性高血压急症患者尽量不使用可乐宁、甲基多巴等交感神经节阻滞剂，以免
  发生体位性低血压。高血压危象中发生肺水肿时不宜适用高渗脱水剂来降压，以
  免加重心脏前负荷。妊娠期高血压所致的先兆性子痫，以硫酸镁作为首选。高血
  压急症伴发急性心肌梗死时，不宜选择急剧降压药物。

（三）一般护理

① 卧床休息，将床头抬高30°可以引起所需的体位性降压作用。
② 吸氧。
③ 心理护理和生活护理。

（四）对症护理

1.高血压脑病：脱水剂和利尿剂的应用，减轻脑水肿

2.制止抽搐

（五）病因治疗