第四节 低血糖危象

血糖内环境稳定性： 正常人血糖昼夜变化虽受多种因素影响，但在神经、内分泌、肝等调节下，尚能稳定在 3.3～8.6mmol/L 范围内，为机体提供足够的能量来源，称为血糖内环境稳定性。

低血糖危象 ：当某些病理和生理原因使血糖降低，引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征时，称为低血糖危象。

一、病因与发病机制

（一）病因

1. 空腹低血糖

（ 1 ）内分泌性：胰岛素或胰岛素样物质过多；对抗胰岛素的内分泌激素不足

（ 2 ）肝源性

（ 3 ）营养障碍

2. 餐后低血糖

（ 1 ）胃切除术后饮食性反应性低血糖

（ 2 ）功能性餐后低血糖

（ 3 ）晚期或迟发性餐后低血糖

3. 药物引起的低血糖

（ 1 ）胰岛素

（ 2 ）口服降糖药

（ 3 ）其他药物

（二）发病机制

二、病情评估

（一）临床表现

    血糖过低对机体的影响以神经系统为主。交感神经兴奋的表现：心悸、饥饿、出汗、颤抖、焦虑、烦躁、面色苍白等。中枢神经功能障碍的表现：意识模糊，头晕、头痛、焦虑、精神不安以致精神错乱、癫痫发作，甚至昏迷、休克和死亡。

（二）诊断要点

1. 有低血糖危象发作的临床表现。

2. 即刻测血糖 < 2.8mmol/L 。

3. 立即给予葡萄糖后可以清除症状。

鉴别诊断：主要靠发作时血糖检查及注射葡萄糖后的反应鉴别。

三、急救护理

（一）严密观察病情

1. 密切观察生命体征及神志变化。

2. 观察尿、便情况，记录出入量。

3. 观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果。

（二）急救措施

（ 1 ）血糖测定 在治疗过程中动态观察血糖水平。

（ 2 ）升高血糖 病人清醒、有吞咽运动，可饲以糖水。病人昏迷或抽搐，立即静脉注射 50%葡萄糖 50ml ，并继以 10% 葡萄糖溶液 500～1000ml 静脉滴注。患者清醒后尽早进食果汁及食物。必要时给予静滴氢化可的松和（或）肌注胰高血糖素。

（三）一般护理

1. 昏迷病人护理

2. 抽搐病人护理

（四）病因治疗