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健康人体由于胃具有排空功能,胃内只会偶尔见到微量胆汁反流。而肠梗阻病人由于肠道吸收能力下降和胃肠动力学障碍,[3]导致肠液、十二指肠液大量反流入胃,因此检测胃液中胆汁反流情况必然获得阳性结果。而当肠梗阻因素去除、梗阻缓解后,肠道的重吸收能力、胃排空能力及十二指肠顺蠕动功能均逐渐恢复,反流入胃的胆红素也随之减少,因此胃液中胆汁反流的水平也相应降低。当胃肠道恢复到正常状态后,监测胃液中的胆汁反流就会获得阴性结果,从而提示肠梗阻已完全缓解,可以拔除胃管。因此,监测肠梗阻病人胃液中胆汁反流的水平可以更确切地了解胃肠道通畅程度和功能恢复状况。本实验ＢＲ组采用此项指标判断拔管时机,拔管成功率显著高于ＧＶ组(x2
=5.625,Ｐ<0.05),提示这一方法具有临床实用价值。
3.2 监测胃液中胆红素水平判断胆汁反流的优势:既往文献介绍的判断胃液胆汁反流的方法和设备均要求较高,如使用放射性同位素法和放免法检测胆酸,或使用专用分光光度仪。经反复临床实验,我们发现常规检测胃液中胆红素水平同样可以判断胃液中胆汁反流情况,并且具有一定优势:①仅需从每日引流胃液中抽取3～5ｍｌ,按体液常规检查即可完成,因而方便快捷;②由于检测步骤少,且可利用同一标本反复检测,故重复性好,可信度高;③在临床上可见到少数病人胃残余容量较大等情况,[4]每日胃液量下降变化不明显,拔管时机难以判断,此时可做胃液常规检测胃液中胆红素水平,则可判断拔管时机;④因一次拔管成功率高,故可减少病人的身心不适和胃管并发症,也减少了护理工作量,节约了医疗资源。 |
