第四节 外伤止血、包扎、固定、搬运
一、止血
（一）适应证
凡是出血的伤口均需止血。伤口的出血大致可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。毛细血管和静脉出血一般采用加压包扎止血法。如为较大血管或动脉性出血急救时可先采用指压，必要时应用止血带止血，并尽早改用钳夹、结扎、血管修补或移植等手术方法处理。
（二）用物
消毒敷料、绷带，甚至干净的毛巾、布料进行加压包扎止血。充气止血带、橡皮止血带，但不可用绳索、电线或铁丝等代替。止血钳等专用的止血器械是最可靠的止血方法，但避免盲目钳夹。
（三）止血方法
1. 加压包扎止血法
加压包扎止血法适用于小动脉，中、小静脉或毛细血管出血。
2. 指压止血法 适用于中等或较大的动脉出血。
（ 1 ）头顶部出血
（ 2 ）颜面部出血：
（ 3 ）颈部、面深部、头皮部出血 颈总动脉分出的颈内动脉为脑的重要供血动脉，所以对颈总动脉的压迫止血取慎重态度，并绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉。
（ 4 ）头后部出血
（ 5 ）肩部、腋部、上臂出血
（ 6 ）前臂出血
（ 7 ）手掌、手背出血
（ 8 ）大腿出血
（ 9 ）足部出血
3. 止血带止血法
一般只适用于四肢大动脉出血，或采用加压包扎后不能有效控制的大出血时才选用。使用不当会造成更严重的出血或肢体缺血坏死。止血带一定要用衬垫保护局部软组织。
（ 1 ）勒紧止血法
（ 2 ）绞紧止血法
（ 3 ）橡皮止血带止血法
（ 4 ）注意事项
1 ）上止血带部位要准确，应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口。前臂和小腿不适于扎止血带，因其有两骨，动脉常走行于两骨之间，所以止血效果差。上臂扎止血带时，不可扎在下 1/3 处，以防损伤桡神经。
2 ）使用止血带压力要适当，以刚达到远端动脉搏动消失，适能止血为度。
3 ）止血带下加衬垫，切忌用绳索或铁丝直接加压。
4 ）应有明显标记，记上使用止血带时间并迅速转送。
5 ）上止血带时间不宜超过 3 小时，并应每 30 分钟至 1 小时松止血带 1 次。
6 ）松解止血带前，要先补充血容量，做好纠正休克和止血用器材的准备。
4. 屈曲肢体加垫止血法
5. 填塞止血法 一般只用于大腿根、腋窝、肩部等处难以一般加压包扎的较大出血，或清创时去除填塞的敷料时可能发生再次大出血。
6. 结扎止血法 适用于能清楚地见到喷血血管断端的止血。
二、包扎
（一）适应证
体表各部位的伤口除采用暴露疗法者，一般均需包扎，以保护伤口，减少污染，固定敷料、药品和骨折位置，压迫止血及减轻疼痛等。
（二）用物
卷轴绷带或三角巾（某些特殊部位可用多头绷带或丁字带）、无菌纱布。在急救情况下，如无绷带或纱布，可用洁净的毛巾、衣服、被单等代替。
（三）方法
1. 卷轴绷带基本包扎法
（ 1 ）环形包扎法:此法用于绷带包扎开始与结束时，固定带端及包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等的部位的小伤口。
（ 2 ）蛇形包扎法:适用于需由一处迅速延伸至另一处时，或作简单的固定。夹板固定多用此法。
（ 3 ）螺旋形包扎法:用于包扎直径基本相同的部位如上臂、手指、躯干、大腿等。
（ 4 ）螺旋反折包扎法（折转法）:用于直径大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不可在伤口上或骨隆突处反折。
（ 5 ）“ 8 ”字形包扎法:用于直径不一致的部位或屈曲的关节如肩、髋、膝等部位，应用范围较广。
（ 6 ）回返包扎法:多用来包扎没有顶端的部位如指端、头部或截肢残端。头部外伤的帽式包扎法就采用此法。
2. 三角巾包扎法
（ 1 ）头面部包扎
1 ）头顶部包扎
2 ）风帽式包扎法
3 ）下颌部包扎法
4 ）面部面具式包扎法
（ 2 ）肩、胸背部包扎
1 ）燕尾巾包扎单肩
2 ）燕尾巾包扎双肩
3 ）三角巾包扎胸部
4 ）燕尾巾包扎胸部
（ 3 ）腹、臀部包扎
1 ）燕尾巾包扎腹（臀）部
2 ）三角巾包扎腹（臀）部
（ 4 ）四肢包扎
1 ）三角巾包扎上肢
2 ）三角巾包扎手、足
3 ）三角巾包扎小腿和足部
4 ）三角巾包扎膝、肘关节
（四）注意事项
① 包扎伤口时，先简单清创并盖上消毒纱布，然后再用绷带等。操作小心、谨慎，不要触及伤口，以免加重疼痛或导致伤口出血及污染。
② 包扎时松紧要适宜，过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或移动。
③ 包扎时要使病人的位置保持舒适。皮肤皱褶处如腋下、乳下、腹股沟等，应用棉垫或纱布衬隔，骨隆突处也用棉垫保护。需要抬高肢体时，应给适当的扶托物。包扎的肢体必须保持功能位置。
④ 根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾等。
⑤ 包扎方向为自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流。绷带固定时的结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。
⑥ 解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。
⑦ 防止滑脱，绷带包扎要求在活动肢体时不应滑脱。防止方法是在开始缠绕时将绷带头压好，然后在缠绕。如需续加绷带，就将两端重叠 6cm 。
⑧ 包扎四肢应将指（趾）端外露，以便于观察血液循环。
⑨ 不要用潮湿的绷带，因干后收缩可能造成过紧。
