二、肝
肝是人体最大的腺。肝表面大部分被有浆膜，其下方为一层富于弹性纤维的致密结缔组织，包裹肝动脉、肝门静脉和肝管的结缔组织从肝门进入肝内，将实质分成许多小叶，称肝小叶。肝动脉、肝门静脉和肝管在结缔组织内走行并反复分支。它们在肝小叶之间的结缔组织内汇集的部位，称门管区。
10_7 肝小叶
（一）肝小叶
肝小叶的一般结构：
肝小叶为不规则的棱柱体，人肝小叶之间的结缔组织较少，故小叶分界不明显，而猪肝的小叶间结缔组织较多，故小叶分界十分清楚。肝小叶的中央有一条纵行的血管，为中央静脉，其管壁只有一层内皮，外侧无平滑肌。肝小叶内，肝细胞互相连接形成单个细胞厚度的细胞板，称肝板。肝板以中央静脉为中心向周围呈放射状排列。在肝小叶边缘，肝细胞排列成环行板状结构，称界板。肝板凸凹不平，相邻肝板互相吻合构成立体网格。肝板之间为肝血窦，并经肝板上的洞孔互相连通。肝板内相邻肝细胞的胞膜局部凹陷形成胆小管。胆小管在肝板内走行并互相吻合。
10_8 肝小叶的一般结构
1．肝细胞
光镜结构：胞体大，呈多面体。肝细胞核大而圆，一般为一个，25％的细胞有双核，四倍体核约占70％～80％，也有少量八倍体核。肝细胞核染色浅，核仁1~2个。肝细胞胞质丰富，多呈嗜酸性，染成淡红色，此外，胞质内尚有少量的嗜碱性质块，此乃粗面内质网所在区。胞质内有较多的糖原颗粒和少量脂滴。
10_9 肝细胞
电镜结构及功能：肝细胞内含有丰富的细胞器及包涵物，这与其复杂功能密切相关。肝细胞的结构因功能状态及细胞在肝小叶中的位置不同，可呈现较大差异。
10_10 肝细胞的超微结构
（1）粗面内质网：成群分布于细胞质内。
功能：合成血浆白蛋白、凝血酶原和载体蛋白（铁、激素和无机阴离子的载体蛋白）等。
（2）滑面内质网：广泛分布于细胞质内，膜上有氧化还原酶、水解酶、转移酶、合成酶等多种酶系。
功能：合成胆汁；脂肪代谢；激素的代谢；解毒作用。
（3）golgi复合体：在肝细胞较为发达，位于核的附近，特别是胆小管与核之间。
功能：粗面内质网合成蛋白质转移到golgi复合体加工包装，然后进入窦周隙内。
（4）溶酶体：多分布于胆小管周围。
功能：对外源性物质、衰老的细胞和包涵体等有消化、分解作用，部分产物可被肝细胞利用，作为能源或修复时的原料。溶酶体还参与胆色素的代谢、转运和铁的贮存过程。
（5）线粒体：呈杆状或卵圆形。
功能：为肝细胞代谢提供充分的能量。
（6）微体：为圆形小体。呈均质状，有的动物（鼠）肝细胞微体内有致密核心。微体内含有过氧化氢酶，过氧化物酶及其他氧化酶。
功能：消除过氧化氢对细胞的毒性。
（7）包涵物：在肝细胞内主要有糖原、脂滴、色素等。
每个肝细胞由三个不同的功能面：即血窦面、胆小管面及肝细胞之间的连接面。肝细胞向血窦伸出许多微绒毛，游离在窦周隙内。胆小管面也有微绒毛突向管腔。相邻肝细胞之间可见紧密连接、桥粒和缝隙连接，起到连接和沟通细胞信息的作用。
2．胆小管
结构：由相邻的肝细胞局部细胞膜向内凹陷形成。胆小管腔内有肝细胞突出的微绒毛。胆小管在肝板内连成网格状，向肝细胞周围呈现放射状走行。胆小管周围的肝细胞膜形成紧密连接，以封闭胆小管，防止胆汁外溢。
10_11 胆小管
3．肝血窦
血窦壁是由内皮组成，窦腔内有肝内的巨噬细胞和大颗粒细胞。内皮细胞之间有间隙，内皮细胞上有许多大小不等的窗孔，胞质内细胞器较少，但吞饮小泡较多。内皮细胞外无基膜。
肝巨噬细胞又称kupffer细胞，细胞呈星形，借突起附着在内皮细胞表面，或伸入内皮细胞之间。电镜下，kupffer细胞的胞质内含有大量溶酶体、线粒体、粗面内质网、吞噬体等。
10_12 肝血窦
功能：kupffer细胞具有变形运动和活跃的吞噬能力。kupffer细胞还具有处理和传递抗原、诱导t细胞增殖及参与机体免疫应答的调节等作用。
4．窦周间隙
结构：为肝细胞表面与血窦内皮细胞之间的狭窄间隙。其中充满从血窦来的血浆成分，肝细胞的微绒毛与血浆广泛接触。窦周间隙在肝小叶内相互连通，是肝细胞与血液之间进行物质交换的场所。
10_13 窦周隙
窦周间隙内有网状纤维和一种贮存脂肪的细胞，称贮脂细胞。细胞形态不规则，扁平而有突起。he染色不易分辨，应用氯化金或硝酸银浸染法，免疫细胞化学技术均可显示。
10_14 贮脂细胞
（二）门管区
门管区的结缔组织内有小叶间静脉、小叶间动脉和小叶间胆管。此外，还有淋巴管和神经纤维。
1．小叶间静脉是肝门静脉的分支，管腔大、壁薄，内皮外仅有少量散在的平滑肌。
2．小叶间动脉是肝动脉的分支，管径细，内皮外面有环形平滑肌。
3．小叶间胆管是肝管的分支，管腔较小，管壁围以单层立方或低柱状上皮。
10_14 门管区
（三）肝血循环
进入肝的血管有两条：一条是营养血管，即肝动脉。分支构成小叶间动脉，走行在肝小叶之间，进一步分支形成终末肝微动脉，最后注入血窦。小叶间动脉还分出若干小支供应被膜、间质和胆管的营养。另一条是功能血管，即肝门静脉，肝门静脉在肝门分左、右两支分别进入左、右肝叶，继而穿行于小叶间，构成小叶间静脉、再分成小支构成终末门微静脉，最后也注入血窦。
中央静脉收集了肝血窦的血液，汇合成小叶下静脉，它单独走行在小叶间结缔组织内，管腔较大，壁也较厚。小叶下静脉再汇成2～3支肝静脉，出肝后入下腔静脉。
10_15 肝血循环
（四）肝内胆汁排出途径
肝细胞分泌的胆汁经胆小管从肝小叶中央流向周边，于小叶的边缘处，胆小管汇集成若干短小的肝闰管，又称赫令管，管腔细小，管壁由立方上皮围成，染色较浅。闰管出肝小叶后与小叶间胆管相连，小叶间胆管再汇合成左右肝管出肝。
10_16 胆汁循环