23_0_1 原始消化管的形成
23_0_2原始消化管形成过程
23_1 原始消化管的分化
一、消化系统的发生
（—）咽的发生
咽是由前肠头端膨大的原始咽发育而成。原始咽为一左右宽、背腹扁、尾端细的漏斗样囊状结构，在其壁的两侧向外膨出5对咽囊。随着胚胎发育，原始咽除咽囊以外的大部分形成咽。咽的尾端与食管相连。
（二）食管的发生
人胚第4周时，食管是由咽和胃之间前肠分化而来的一短管。食管上皮与食管腺均由内胚层分化而成。食管形成初期，腔狭窄，上皮迅速增生致使管腔一度闭锁。直到第8周，过度增生的上皮退化、吸收，管腔重新出现。上皮最初为单层—上皮，后演变为复层扁平上皮，上皮周围的间充质分化为食管壁的肌组织和结缔组织。
（三）胃的发生
人胚第4～5周时，食管尾侧的前肠形成一梭形膨大部分，称为胃。它以背系膜和腹系膜与体壁相连。后因胃壁各部分生长速度不同，以及周围器官的影响，使胃的形态和位置改变。胃的背侧缘生长较快，向背侧膨出形成胃大弯；胃大弯的头端向上膨出，形成胃底；胃腹侧缘生长较慢，形成胃小弯。第5周时，胃位于中线处，此后，由于胃背系膜生长较快，形成突向左侧的网膜囊，并因胃发育扩大，迫使胃沿着胚体的纵轴向右旋转90，结果胃大弯从背侧转向左侧，胃小弯从腹侧转向右侧。后来由于肝的继续发育增大，把胃贲门部推向左侧，胃的幽门部由于十二指肠贴于腹后壁而固定。因此，胃由原来垂直方位变为由左上向右下的斜方位。胃转位开始于胚胎第6周，终止于第12周。胃的上皮是由内胚层分化而成。人胚第8～9周时，粘膜上皮下陷形成胃小凹，表面上皮为单层柱状，其内含大量粘原颗粒。胃小凹底部上皮向深部固有层增生，进一步分化为胃腺。第14～15周胃壁具有消化管的四层结构。
23_2 胃发生的旋转
（四）肠的发生
肠的大部分是由中肠发育而来，各段肠管的形成与中肠的演变、旋转和固定密切相关。
肠最初为一条与胚体长轴平行的直管，其背侧以背系膜连于后腹壁，且被固定。肠的腹系膜很早即退化消失。由于肠的生长速度远比胚体快，致使肠管向腹部弯曲，形成一凸向腹侧成矢状位的“U”形弯曲，称中肠袢，肠袢顶端与卵黄蒂相连。此相连处将中肠袢分为头支和尾支两部分。肠系膜上动脉从系膜内伸向肠袢的顶部。人胚第6周时卵黄囊变小，卵黄蒂变细最终退化消失。由于中肠袢生长迅速，以及肝增大和中肾的发育，使腹腔容积变小，迫使中肠袢进人脐带内的胚外体腔，形成胚胎期的生理性脐疝。此时胚内体腔与胚外体腔在脐带中相通。直到人胚第10周，腹腔增大，肝位置上升，中肾退化，中肠袢退回腹腔。脐腔即随中肠袢返回腹腔而封闭。
人胚第6周时，中肠袢在脐腔中继续增长的同时以肠系膜上动脉为轴发生90℃逆时针旋转。中肠袢由矢状方向转向水平方向，即头支转向右侧，尾支转向左侧。胎儿10~12周，退回腹腔的中肠袢，仍以肠系膜上动脉为轴，再逆时针方向旋转180°，头支转到肠系膜上动脉的左侧，尾支则居右侧。人胚从第6周至12周，中肠袢共逆时针旋转270°。肠袢的增长、定向旋转和退回腹腔，为建立正常的肠管解剖位置奠定了基础。
随着胚体生长发育，中肠袢也继续发育，头支生长快，形成蟠曲的空肠和回肠大部；尾支变化较小。在中肠袢尾支近脐段的壁上长出一囊状突起，称盲肠突。盲肠突是盲肠和阑尾的原基，也是大肠与小肠的分界。盲肠突以前的尾支形成回肠；盲肠突以后的尾支形成横结肠的右2／3部分。盲肠突的近侧部分形成盲肠，远端狭窄部分形成阑尾。随着发育，空肠与回肠居于腹腔中部，把原来位于腹腔内的后肠推向左侧形成降结肠，盲肠降至右髂窝，随之升结肠形成。降结肠以下的后肠，伸长形成乙状结肠。至此各段肠管，相继到达其最终解剖位置。在肠管发生过程中，于胚胎第6周时，肠管上皮增生，肠腔变小，常出现暂时性阻塞。不久上皮细胞间又出现腔隙，使肠腔重建。第21周时，胎儿肠壁具有四层结构。
23_3_1 中肠袢的旋转
23_3_2 中肠的分化
（五）泄殖腔的分膈、分化和直肠的发生
1. 泄殖腔的分膈和直肠的发生
后肠末端的膨大部分称泄殖腔。其腹侧与尿囊相通，尾端以泄殖腔膜封闭与外界相隔。胚胎6-7周时，尿囊与后肠之间的间充质增生，自头端向尾端，由两侧向中线生长，形成一镰状隔膜突入泄殖腔内，称尿直肠隔。它继续向泄殖腔膜方向生长，当尿直肠隔抵达泄殖腔膜并与之愈合后，泄殖腔即被分隔为腹背两部分，腹侧部分称尿生殖窦。尿生殖窦与尿囊相通，将主要分化为膀胱、尿道和女性阴道前庭。背侧部分为原始直肠，分化成直肠和肛管上段。
23_4 泄殖腔的分膈和直肠的发生
2.肛门的形成
泄殖腔膜也随之分为腹侧的尿生殖膜和背侧的肛膜，肛膜的外方为一浅凹，称肛凹或原肛，胚胎第8周末肛膜破裂消失后，直肠与肛凹相通，肛凹加深演变成肛管的下段。肛管上段的上皮源于内胚层，而肛管下段的上皮源于外胚层，二者之间分界线称为肛管的齿状线。
（六）肝和胆囊的发生
1．肝的发生 胚胎第4周时，前肠末端腹侧壁的上皮增生，形成一个向外突出的囊状突起，称肝憩室，是肝与胆的原基。肝憩室快速生长，并伸入原始横隔内，憩室的末端膨大，分为头、尾两支。头支是形成肝的原基，尾支是形成胆囊及胆管的原基。头支较大且生长迅速，很快形成许多树状分支，其近端分化为肝管及小叶间胆管；末端分支旺盛，上皮细胞增殖，形成许多细胞索，并分支吻合成肝细胞索，肝细胞索上下叠加，形成肝板。肝细胞索生长旺盛，且相互连接成网，将其附近的卵黄静脉和脐静脉的分支，分割成窦状隙，称之为肝血窦。胚胎8周，肝细胞之间形成胆小管。胚胎9周时肝索与肝血窦分别围绕中央静脉，形成肝小叶。此时门管区出现了小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管。原始横隔中的间充质分化为肝内结缔组织和肝被膜。
2．胆囊的发生 肝憩室尾支发育较小，其近端伸长形成胆囊管，远端扩大形成胆囊。肝憩室的基部则发育为胆总管，开口于十二指肠的腹侧壁，随着十二指肠的转位，则胆总管的开口处逐渐转到十二指肠的背侧，并与胰腺导管（即主胰管）合并共同开口于十二指肠。
胆囊形成初期，由于上皮细胞的过度增生，胆囊管和胆总管的管腔曾一度消失。随着腔内上皮细胞的退化、吸收和改建，管腔重新出现。胆囊的结缔组织和肌组织，均由间充质分化而成。
23_5 肝、胆囊和胰的发生
（七）胰腺的发生
胰腺源于腹胰芽和背胰芽两个原基。胚胎第4周时，从前肠末端（十二指肠原基）的背腹两侧壁上，各由内胚层上皮增生突出一个芽，腹胰芽从肝憩室基部下方长出，分化成腹胰，背胰芽由腹胰芽对侧的上皮增生突出，分化成背胰，它位置略高于肝憩室，背胰出现较早，发育较快，故背胰大于腹胰。由于十二指肠的旋转和肠壁的不均等生长，致使腹胰转向右侧面而背胰转向左侧，进而腹胰的附着点移位于十二指肠的左侧，转至背胰的下方。胚胎7周时，腹胰与背胰融合为一整体胰腺。腹胰形成胰头的下份，背胰形成胰头的上份、胰体和胰尾。在腹胰和背胰的中轴线上，各有一条贯穿腺体全长的总导管，分别称腹胰管和背胰管。腹胰管与背胰管的远侧段通连，形成胰腺的总胰管，它与胆总管汇合后，开口于十二指肠乳头。背胰管的近侧段或退化，或仍存留形成副胰管，直接开口于十二指肠的副乳头。
胚胎第13～14周，背、腹胰芽的上皮细胞增生，并反复分支，末端形成腺泡，与腺泡相连的分支形成各级导管。胰芽早期为实心性的细胞团索，后来团索中央出现腔隙，进一步分化形成腺泡及各级导管。胚胎第12～13周时，在胰原基的分化过程中，上皮细胞索中的部分细胞脱落，形成孤立的细胞团，由它分化为胰岛。
胰腺原基周围的间充质分化形成胰腺的被膜及胰腺的结缔组织。
（八）先天性畸形
1．食管狭窄或闭锁
主要由于胚胎时期，食管上皮迅速增殖，管腔一度阻塞，是食管管腔重建不良所造成的狭窄或闭锁。食管闭锁后可阻碍羊水的吞入，故导致羊膜腔的羊水过多。
2．肠管狭窄或闭锁
常见于十二指肠及回肠。由于在肠管发生过程中，上皮细胞迅速增殖，一度阻塞肠腔，当肠腔重建时受阻,则致使肠腔狭窄或闭锁。
3．先天性脐疝
由于脐带内的脐腔未闭锁，致使肠袢突入其中。胎儿出生时，脐带剪断后，脐部仍有腔与腹腔相通。当腹压增高时肠管则在脐部膨出，甚至形成嵌顿疝。
23_6 先天性脐疝
4．脐粪瘘
又称卵黄管瘘。由于卵黄蒂未退化，使肠管与脐相通，胎儿出生后，回肠的粪便可以从脐溢出。
23_7脐粪瘘
5．Meckel憩室
又称回肠憩室。该种畸形是由于卵黄蒂退化不全引起的。为消化系统最常见的畸形。
23_8 Meckel憩室
8．肛门闭锁或不通肛
常见的是肛膜未破而致使肛门闭锁，或因原肛外胚层增厚或肛凹末形成所致。肛管上皮过度增生后，未能改建吸收，也可引起此种畸形。这种畸形常伴有直肠阴道瘘或直肠尿道瘘。