一、眼
眼是视觉器官，包括眼球及其附属器官，后者包括结膜、眼睑和泪腺等。
（一）眼球
眼球由眼球壁和眼内容物两部分组成。
14_1 眼球壁
1．眼球壁 眼球壁由三层膜构成，自外向内依次分为纤维膜、血管膜和视网膜。
（1）纤维膜：为眼球壁的最外层，前1／6为角膜，后5／6为巩膜。
1）角膜：在眼球前部，为一透明薄膜，其曲度半径比眼球略小，故稍向前突出。角膜共分五层，由前向后依次为：
① 前上皮：是未角化的复层扁平上皮，由5~6层排列整齐的细胞。角膜上皮有丰富的游离神经末梢，故感觉敏锐。
② 前界层：为一层透明的均质膜，由较细的胶原原纤维和基质构成。前界层无再生能力，角膜溃疡时常易穿透。
③ 固有层：又称角膜基质，是角膜最厚的一层，主要由胶原纤维组成。粗细一致的胶原原纤维平行排列成层，相邻各层纤维互成一定的角度。每层之间夹有少量扁平的成纤维细胞，又称角膜细胞。纤维和细胞均埋于含有适量水分的基质中，基质的主要成分是硫酸软骨素和硫酸角质素。固有层内无血管。
④ 后界层：也是一层均质膜，略薄于前界层，韧性较强，损伤后可由后上皮再生。
⑤ 后上皮：又称角膜内皮，由单层扁平上皮或立方上皮构成。
14_2 角膜
角膜透明的原因：前上皮不角化且不含色素细胞；固有层内没有血管，其组成的胶原原纤维粗细均一，且排列规则；基质内含有适量兼相对恒定的水分，致使各成分的折光率一致，这些就是构成角膜透明的主要因素。当角膜损伤达到固有层时，再生后则形成不透明的瘢痕，轻者影响视力，重者可完全失明。
2）巩膜：白色、不透明，由致密结缔组织构成。粗细不等的胶原纤维束交织排列，束间有少量成纤维细胞、色素细胞、血管和神经等。巩膜于眼球后方被视神经纤维穿过处变薄且多孔，称筛板。
角膜与巩膜交界处称角膜缘，此处血管丰富，外伤时易出血。角膜的营养也由此处的血管和房水供应。
在巩膜与角膜的移行处内侧，巩膜稍向内侧突出，形成一环形隆起的嵴，称巩膜距。
巩膜距的前外侧有一环形管，称为巩膜静脉窦。
在窦的内侧为小梁网，它是由角膜后界膜的纤维疏散而成，其后方止于巩膜距。小梁网由小梁和小梁间隙组成。电镜下，小梁表面覆有内皮，小梁间隙相互通连。
14_3 角膜和巩膜
（2）血管膜：位于纤维膜内侧，由疏松结缔组织、丰富的血管和色素细胞构成。自前向后依次为虹膜、睫状体和脉络膜。
14_4 血管膜
1）虹膜：在角膜后方，形如圆盘，外缘与睫状体相连，中央为圆形的瞳孔，光由此进入眼内。虹膜自前向后分为前缘层、虹膜基质和上皮层。
① 前缘层，表面不平，由一层不连续的扁平的成纤维细胞所覆盖，故虹膜基质可与房水相接触；
② 虹膜基质，为富含血管和色素细胞的疏松结缔组织，其中色素细胞的多少可影响虹膜的颜色；
③ 上皮层，虹膜后表面有两层上皮细胞，表层为立方形色素上皮，深层特化为肌上皮细胞，胞质内含有肌丝和色素颗粒。靠近瞳孔缘的肌上皮细胞为环形，称瞳孔括约肌，其余部分的肌细胞呈放射状排列，称为瞳孔开大肌。前者受副交感神经支配，后者受交感神经支配，以调节瞳孔的大小。
14_5 虹膜
前房角又称虹膜角膜角，为前房的周缘。在眼球的矢状切面上，可见此角是角膜、巩膜和虹膜三者相连的夹角。房水由此处进入小梁网和巩膜静脉窦。
2）睫状体：位于虹膜的后外方，前面与虹膜根部相连，后面延续为脉络膜。睫状体上有睫状突，其表面有由胶原纤维形成的睫状小带与晶状体相连。在眼球的矢状切面上，睫状体呈三角形，自外向内可分为三层：
14_6 睫状体
①睫状肌层，为平滑肌，起始于巩膜距，纤维走行方向有三种：外侧为纵行肌，紧贴巩膜；中间呈放射状走行；内侧为环行肌。均受副交感神经支配。当看近物时，睫状肌收缩，睫状体被拉向前内侧，睫状小带松弛，晶状体变厚；当看远物时，睫状肌舒张，睫状体后移，睫状小带被拉紧，晶状体变薄。
②血管层，由富含血管的疏松结缔组织构成。
③上皮层，也分为两层，均为立方上皮，深层上皮细胞内含有粗大的色素颗粒，表层靠近玻璃体，不含色素颗粒，认为此层上皮具有分泌房水、形成玻璃体和睫状小带的功能。
14_7 睫状体
3）脉络膜：
① 结构：为血管膜的后2／3部分，衬于巩膜内面。脉络膜与视网膜之间有一层均质的薄膜，称玻璃膜。疏松结缔组织中含有大量的血管和多突起的色素细胞。在贴近视网膜的部分，含有密集的毛细血管网。
14_8 脉络膜
② 功能：供应视网膜营养。
（3）视网膜：
为眼球壁的最内层，柔软而透明。衬于睫状体和虹膜内面者（即两者的上皮层），没有感光作用，称视网膜盲部；衬于脉络膜内面者，有感光作用，称视网膜视部，两部在锯齿缘相移行。通常所说的视网膜系指视部而言。
视网膜是高度特化的神经组织。主要是由4层细胞组成，即色素上皮细胞、视细胞、双极细胞和节细胞。
14_9 视网膜
1）色素上皮细胞：
① 结构：位于视网膜的最外层，为一层六角形矮柱状细胞。胞核位于细胞基部，胞质内含有大量黑素颗粒、溶酶体、吞饮小泡和板层样小体等。细胞顶部有许多细长的突起，当强光进入视网膜时，突起伸入视细胞外节之间，黑素颗粒也随之移入突起内，以保护视细胞的感光部分不被强光所破坏。
② 功能：具有保护、营养视细胞、参与视细胞外节膜盘的更新。
2） 视细胞：是视网膜的感光神经元，分为视杆细胞和视锥细胞两种，均属双极神经元，由树突、胞体和轴突三部分构成。树突由较细的外节和稍膨大的内节组成。外节为感光部分，电镜下可见许多平行排列的膜盘，它们是由外节的一侧细胞膜内陷折叠而成；内节中含有许多线粒体，以及粗面内质网、核糖体和golgi复合体等，是合成感光物质和供能的部分。内节与外节之间有一细茎相连。
① 视杆细胞：
a. 结构：其树突呈细杆状，视杆外节的膜盘除基部少数膜盘仍与胞膜相连外，其余大部分均在边缘处与胞膜脱离，成为独立的膜盘。膜盘的更新是由外节基部不断产生，其顶端不断被色素上皮细胞所吞噬。膜盘上镶嵌有感光物质，称视紫红质。视杆细胞体较小，核圆形染色较深，其轴突末梢不分支呈球形，与双极细胞的树突形成突触。
b. 功能：能感受弱光。
② 视锥细胞：
a. 结构：视锥细胞多分布在黄斑处，向周围则逐渐减少。树突为锥体形，称视锥。外节的膜盘大部分与胞膜相连。外节的更新与视杆的外节相同。由内节合成新的蛋白质，输送至外节基部，形成新的膜盘，外节顶端的陈旧膜盘不断被色素上皮细胞吞噬。膜盘上的感光物质称视色素。视锥细胞体积较大，核大而着色浅，轴突末梢膨大如足状，可与一个或多个双极细胞形成突触。
b. 功能：能感受强光和颜色。
14_10 视细胞
3）双极细胞：为视网膜的第二级神经元，分为二类：一类其树突只与一个视细胞形成突触；另一类的树突可与多个视细胞形成突触。
与双极细胞同居一层内的还有两种横向联系的神经元：水平细胞和无长突细胞。
4）节细胞：为视觉的第三级神经元，位于视网膜的最内层，是较大的多极神经元。节细胞胞体较大，核大而着色浅，轴突很长，在视网膜内集中于眼球后极，形成视神经乳头穿过巩膜筛板出眼球，构成视神经。
节细胞也有两种类型：大的节细胞和小的结细胞。
大的节细胞：其树突与多个双极细胞形成突触；
较小的节细胞：位于黄斑处，只与一个双极细胞联系，该双极细胞也仅与一个视锥细胞联系，从而构成一对一的视觉通路，这是一种精确的视觉传导。
5）放射状胶质细胞：也称为muler细胞。是视网膜中大的、呈柱状的胶质细胞。其胞核位于双极细胞层，胞体向内、外两侧延伸，沿途向周围发出许多放射状突起，相互连接成网架，填充在各神经元之间。
muler细胞具有支持、保护、营养和绝缘等作用。
6）黄斑：位于眼球后极正对瞳孔的视网膜部，为浅黄色区域，故称黄斑。
14_11 黄斑
7）中央凹：是黄斑中央凹陷处，此处视网膜最薄，只有色素上皮细胞和视锥细胞两层细胞。双极细胞和节细胞均斜向周围排列。此处视锥细胞与双极细胞均一对一联系，故视觉最为敏锐而精确，称为中心视觉。
14_12 中央凹
8）视神经乳头：又称为视盘，位于黄斑鼻侧约3mm处，为神经纤维汇集区，呈乳白色，其中央凹陷。该区域没有视细胞，无感光作用，是视觉盲点。
14_13 视神经乳头
2．眼球内容物
（1） 房水：为充满前房及后房中的弱碱性水样液，其中含有少量蛋白质。
房水循环：房水是由睫状体血管内的血液渗透及非色素上皮分泌的。房水分泌到后房，经瞳孔流入前房，经虹膜角膜角处的小梁网入巩膜静脉窦，再由睫状前静脉导出。
14_14 房水循环路径
正常情况下，房水的产生和排出保持动态平衡。因各种原因所造成的房水循环路径受阻，可使房水滞留，眼内压升高而发生青光眼。
血-房水屏障：血液与房水之间有，它是由毛细血管内皮及其基膜、睫状体上皮和上皮之间的紧密连接共同组成，以控制房水的分泌量和成分。
（2） 晶状体：为具有弹性的双凸透明体，晶状体由睫状小带悬挂于虹膜后方的玻璃体窝内。晶状体由晶状体囊、晶状体上皮和晶状体纤维构成。
1）晶状体囊：为包在晶状体周围富有弹性和韧性的均质性薄膜，它与睫状小带相连。
2）晶状体上皮：在晶状体的前面，位于晶状体囊的下方，为单层立方上皮，近赤道部则变长逐渐移行为晶状体纤维。
3）晶状体纤维：构成晶状体的实质，为六角棱柱体。表层的纤维柔软，形成晶状体皮质，中央的纤维较硬，形成晶状体核。
临床联系：随着年龄的增长，晶状体的弹性逐渐减弱乃至消失，使晶状体变扁，调节聚焦的能力减弱，形成老花眼。当晶状体混油时则成白内障。
（3）玻璃体：充满在晶状体与视网膜之间的腔内，外包透明的薄膜，称玻璃体膜，内含透明胶状液体。自视神经乳头至晶状体后方有一贯穿的小管，是胚胎时期玻璃体动脉的残迹，称玻璃体导管，如果生后还有血液通过，则产生“飞蚊症”。
眼的屈光装置包括角膜、房水、晶状体和玻璃体。这些结构透明并有折光性，调节所视物体的焦点，聚于视网膜上清晰成像。
（二）眼的附属器宫
1．眼睑 是保护眼球的器官。表面的皮肤在睑缘处延续为睑结膜。自外向内依次由下列5层结构组成：
14_15 眼睑
（1）皮肤：薄而柔软，近睑缘处有2-3列睫毛。睫毛的皮脂腺称睑缘腺或zeis腺，感染时形成麦粒肿。该处还有一种变态的汗腺，称睫毛腺或moll腺，开口于睑缘或睫毛毛囊。
（2）皮下组织：由薄层疏松结缔组织构成，易发生水肿或瘀血。
（3）肌层：由骨骼肌组成眼轮匝肌和提上睑肌。在上睑的提上睑肌和睑板之间还有少量平滑肌，称上睑板肌，受交感神经支配，有开大眼裂的作用。
（4）睑板：由致密结缔组织构成，坚硬类似软骨，构成眼睑的支架。睑板内有与睑缘垂直走行的腺体，称睑板腺；上睑的睑板腺较长条；下睑则较短，它是一种变态的皮脂腺，开口于睑缘，分泌的脂类具有滑润作用。当分泌物排除受阻和感染时，则形成霰粒肿。上睑板的上缘还可见浆液性的副泪腺。
（5）睑结膜：由上皮和固有层构成，上皮为复层柱状，夹有少量的杯状细胞，固有层为薄层结缔组织。
2．泪腺 位于眶外侧上方的泪腺窝内，为复管泡状腺，由大小不等的小叶构成。泪腺腺泡由单层立方或柱状的浆液性细胞构成，腺泡周围包有肌上皮细胞。腺导管汇集成较大的泪腺管，开口于结膜穹窿部。泪腺分泌泪液。泪液具有冲洗结膜、保持角膜湿润及轻度的杀菌作用。