一、胎膜
胎膜包括羊膜、卵黄囊、尿囊、脐带和绒毛膜等结构。
（一）羊膜
1. 羊膜的演变过程：
羊膜是一层半透明的薄膜，早期羊膜附着于胚盘的边沿，是由单层扁平的羊膜上皮及其外面的胚外中胚层所构成，羊膜上皮细胞表面有许多微绒毛。随着胚体的长大，羊膜迅速生长扩大，到第3个月末，羊膜已与绒毛膜的内面相融合，此时胚外体腔消失。随着圆柱状胚体的形成，于是，羊膜从附着在胚盘的边沿处也随之向胚体腹侧移动，并将胚体腹侧的卵黄囊、体蒂及尿囊包裹，形成粗短的脐带。
19_1 羊膜的形成过程
2. 羊水的来源：
羊水充满羊膜腔内。早期羊水是由羊膜上皮细胞产生；但是，大部分羊水则是由以下来源：
（1） 母体壁蜕膜处的组织液扩散穿过羊绒毛膜，进入羊膜腔内。
（2）由胎盘处绒毛间腔内的液体经过扩散、穿过绒毛膜板进入羊膜腔内。
（3）胚体表皮细胞未角化前由胚体渗出的组织液。
（4）胎儿呼吸道的分泌物等。
3.羊水的性质：
胚体浸浴在羊水中，早期的羊水清澈透明，略带黄色，微碱性，较粘稠，含有水、蛋白质及无机盐等。后期的羊水中含少量胎儿脱落的上皮细胞及胎儿的代谢产物，如胎尿、胎粪等，在妊娠末期每日排入羊水中的尿液约有500ml。羊水不断进行更新，一是经羊膜吸收，一是经胎儿吞咽；第5个月初，每日胎儿能吞咽羊水约400mi，经肠吸收后，羊水中的部分代谢产物经胎儿血循环运至胎盘处，由母体排出。
4. 羊水的作用：
（1）羊水具有保护作用：
胚胎在羊水中可较自由活动，有利于肌肉的正常发育，防止胎儿与羊膜发生粘连，使胎儿免受压迫和震荡的损伤。
（2）羊水尚有保温作用。
（3）在分娩时，羊水还有扩张子宫颈管和冲洗产道的作用。
（4）指示有无畸形：
足月时的羊水约1000ml，若羊水少于500ml则为羊水过少，此时易发生胎体与羊膜粘连；若羊水多于2000ml，则为羊水过多，可使子宫迅速增大，羊水过多常与消化管闭锁、无吞咽能力或中枢神经系统发育异常有关，如无脑儿和脑积水等。
（5）能进行胎儿早期的遗传学诊断：
应用羊水穿刺进行羊水细胞培养，可确定胎儿的性别与胎儿染色体异常；也可通过检测羊水中某些物质的含量，早期诊断某些先天性发育异常。
（二）卵黄囊
1.卵黄囊的演变过程：
人胚的卵黄囊小、内无卵黄。第4周时，卵黄囊顶部的内胚层随着胚盘向腹侧包卷，形成了原始消化管，其余部分留在胚外，并由胚外中胚层包裹。第5周时，卵黄囊缩小，并以卵黄蒂与中肠相连。第6周末，卵黄囊逐渐与中肠脱离，卵黄蒂闭锁并入脐带中，有时，卵黄囊一直保留到胎儿末期，位于脐带与胎盘表面附着处。第6周末，卵黄蒂与中肠脱离。
19_2 卵黄囊的演变
2.卵黄囊的作用：
卵黄囊参与消化系统和呼吸系统的形成。
（三）尿囊
1. 尿囊的演变过程：
第3周时，尿囊从卵黄囊尾侧的内胚层向体蒂生出。第3~5周内，在其壁上的胚外中胚层形成血细胞及脐动、静脉。随着圆柱状胚体的形成，使尿囊根部纳入胚体内，它将形成膀胱及脐尿管，生后脐尿管闭锁形成脐中韧带；尿囊的胚外部分仍停留在脐带中；第2个月时，人胚尿囊的胚外部分退化。
2. 尿囊的功能：
（1）参与形成膀胱形成。
（2）尿囊壁上的胚外中胚层形成血细胞和脐动、静脉。
19_3 尿囊的演变
（四）脐带
1.脐带形成过程：
早期胚胎借体蒂与绒毛膜相连。体蒂逐渐伸长，并因羊膜囊不断扩大，而将卵黄囊逐渐推向体蒂，最终将体蒂和卵黄囊一起被羊膜包裹形成一圆柱状条索，即脐带。随着羊膜腔的扩大，胚外体腔逐渐缩小，最后消失，只有在脐带近胚体处仍留有部分胚外体腔，称脐腔。待卵黄囊与尿囊闭锁消失后，脐带的内部仅有粘液组织及脐动、静脉。由于脐动、静脉生长迅速，故血管在脐带内呈螺旋状走行，外观上形似结节，称脐带假结节，有时由于胎儿转动，使脐带打结形成索扣状，称脐带真结节可使血循环受阻，导致胎儿死亡。
19_4 脐带的演变
2.脐带的结构：脐带是胚体与胚外部分相连的条索状结构。早期脐带表面有羊膜包裹，内有卵黄囊、尿囊、两条脐动脉、一条脐静脉及粘液组织。粘液组织由细胞和细胞间质组成，内有呈星形的成纤维细胞及少量巨噬细胞等，细胞间质丰富呈胶状，内有较细的胶原纤维及糖胺多糖。该组织使脐带具有较大的抗机械作用。
胎儿出生时，脐带平均长度约为55cm，直径为12cm。若脐带过短，可影响胎儿娩出，或分娩时引起胎盘早期剥离而出血过多。若脐带过长，可发生脐带缠绕胎儿的颈部或其他部位，甚至打结而影响胎儿的发育，严重时可导致胎儿死亡。
3.脐带的功能：
连接胎儿和胎盘，运输营养物质，排出代谢产物。
（五）绒毛膜
19_5 绒毛膜
1.绒毛膜的演变：
（1）绒毛膜的形成：
绒毛膜是胚泡植入子宫内膜后，由滋养层与胚外中胚层发育而成。第3周初，滋养层与其内面的胚外中胚层构成绒毛膜板，由滋养层表面生出大量的初级绒毛，其构造是以细胞滋养层为中心，外包有合体滋养层。继之，胚外中胚层长入初级绒毛内，形成绒毛的中轴，称次级绒毛，它们均匀地分布于整个绒毛膜板。约在第3周末，绒毛中轴的胚外中胚层细胞分化形成毛细血管网，此时的绒毛称为第三级绒毛。至此，滋养层与胚外中胚层已发育成为绒毛膜。
（2）绒毛膜的发育：
绒毛的细胞滋养层细胞继续增殖，一部分细胞穿过合体滋养层到达子宫内膜，并连接相邻绒毛，形成细胞滋养层壳将绒毛固定于子宫内膜。早期绒毛是由表面的合体滋养层及其深面的细胞滋养层所形成，继之，胚外中胚层长入绒毛的中轴，形成结缔组织及绒毛中的血管，在结缔组织中有一种具有吞噬能力的巨噬细胞，称hofbauer细胞。胚胎发育的第2个月是细胞滋养层发育的极盛时期，以后逐渐退化，至第16周，大部分绒毛的细胞滋养层消失，只有合体滋养层。电镜观察，合体滋养层表面有许多微绒毛突向绒毛间腔，以扩大物质交换的表面面积，细胞质内具有丰富的吞饮小泡、滑面内质网、粗面内质网和高尔基复合体等。
早期绒毛膜板上的绒毛分布均匀，为丛密绒毛膜。而与包蜕膜相接触部分的绒毛膜为平滑绒毛膜。随着胚胎的发育，第3个月时，羊膜与绒毛膜相靠近并融合，称羊绒毛膜，胚外体腔消失。
19_6 绒毛膜形成
2.畸形：
（1）水泡样胎块：
又称葡萄胎。由于绒毛表面的滋养层增殖过度，绒毛间质水肿，绒毛中的血管消失、排列紊乱，形成许多大小不等的葡萄状水泡样结构，就是水泡样胎块。
（2）绒毛膜上皮癌：如果滋养层细胞发生癌变时，即为绒毛膜上皮癌。
19_7 绒毛膜发育畸形