二、子宫
子宫为肌性器官，腔小壁厚，是受精卵植入和胎儿发育的场所。子宫壁的结构由外向内可分外膜、肌层和内膜三层，其中内膜因年龄和功能状态的不同而有一定差异。
16_11 子宫
（一）子宫壁的结构
1．外膜
子宫外膜的大部分由间皮和薄层结缔组织组成的浆膜构成，其余部分为纤维膜。
2．肌层
（1）结构：子宫肌层由平滑肌束与束间结缔组织组成。在其结缔组织中除有血管和一般细胞成分外，未分化间充质细胞尤为丰富。肌层大致可分三层，粘膜下和浆膜下肌层主要由纵行的平滑肌束组成；中间层较厚，由环行和斜行肌束组成，并含有丰富的血管。
（2）功能：肌层的收缩活动，有助于精子向输卵管运行和经血排出以及胎儿娩出。
（3）临床联系：雌激素有促使平滑肌细胞数量增加的作用，子宫肌瘤可能与雌激素有关。
3．内膜
（1）结构：子宫内膜由单层柱状上皮和固有层组成。
① 上皮：由纤毛细胞和分泌细胞构成。
② 固有层：较厚，由结缔组织及子宫腺等组成。在结缔组织中除含有较多的网状纤维、淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞、浆细胞，丰富的血管、淋巴管和神经外，还有大量的分化程度较低的梭形或星形细胞，称为基质细胞，其核大而圆，胞质较少，可合成及分泌胶原蛋白，并随子宫内膜的周期性变化而增生与分化。
子宫底部和体部的内膜，按其结构和功能特点，可分深浅两层：浅层为功能层，指靠近子宫腔的内膜部分，每次月经来潮时发生脱落，受精卵也在此层内植入；深层为靠近肌层的内膜部分，称为基底层。基底层在月经和分娩时均不脱落并有较强的增生和修复能力，可以产生新的功能层。
子宫腺为分支管状腺，末端可达肌层。腺上皮主要是分泌细胞，纤毛细胞较少。子宫动脉通过肌层进入内膜，呈螺旋状走行，称螺旋动脉。此动脉至内膜浅部分支吻合形成毛细血管网和扩大的窦状毛细血管，然后汇入小静脉，经肌层汇合为子宫静脉。
16_12 内膜
（二）子宫内膜的周期性变化
自青春期开始，子宫内膜（宫颈除外）在卵巢分泌的激素作用下，开始出现周期性变化，即每隔28天左右发生一次内膜剥脱出血，称为月经周期。每个月经周期可分为增生期、分泌期和月经期三个时期。
1．增生期
指周期的第5~14天。此间，在卵巢内有一些卵泡向成熟卵泡发育，并分泌雌激素，使子宫内膜由残存的基底层增生修复。表现为内膜梭形基质细胞分裂增殖，产生大量纤维和基质；子宫腺增长弯曲。增生后期，腺细胞顶部有分泌颗粒，核下区糖原集聚，在染色切片上因糖原被溶解，显示核下空泡特点。增生末期，子宫腺开始分泌，腺腔变宽，螺旋动脉更加伸长和弯曲。至14天时，通常卵巢内有一个卵泡发育成熟并排卵，故此期又称为卵泡期。
16_13 增生期
2．分泌期
指周期第15~28天。此时在卵巢内，排卵后黄体形成，在黄体分泌的孕酮和雌激素作用下，子宫内膜继续增生变厚，可达5~7mm，故此期又称黄体期。此期子宫腺进一步变长、弯曲、腺腔扩大呈星形，糖原由腺细胞核下区转移到细胞顶部核上区，并以顶浆分泌方式排入腺腔，使腺腔内充满含有糖原等营养物质的粘稠液体。此期腺的分泌达高峰，故有分泌期之称。固有层内组织液增多呈水肿状态。螺旋动脉继续增长变得更弯曲并伸入内膜浅层。梭形细胞继续分裂增殖，到分泌晚期部分细胞增大变圆，胞质内充满糖原和脂滴，称前蜕膜细胞。妊娠时此细胞变为蜕膜细胞。如未妊娠，内膜的功能层于第28天脱落，转入月经期。
16_14 分泌期
3．月经期
指周期的第1～4天。此间，由于卵巢黄体退化，雌激素和孕酮含量骤然下降，引起子宫内膜功能层的螺旋动脉收缩，从而使内膜缺血，子宫腺分泌停止，组织液减少，功能层发生萎缩坏死。继而螺旋动脉又突然短暂的扩张，致使功能层的血管破裂，血液流出并积聚在内膜浅部，最后与内膜一起剥落并经阴道排出，此即月经，故此期称为月经期。因内膜含有激活剂，可使经血中的纤维溶解酶原转变为纤维溶解酶，从而使纤维蛋白裂解，因此月经血是不凝的。在月经期结束之前，内膜基底层残留的子宫腺上皮就迅速增生，并向子宫腔表面推移，使子宫内膜上皮得到修复。待月经期结束，其他组织也开始增生而转入增生期。到45岁左右，子宫内膜的周期性变化停止，进入绝经期。此时子宫内膜失去卵巢激素的作用，逐渐萎缩。上皮细胞变矮，腺体变小、变少，分泌物也逐渐减少。
16_15 月经期
（三）卵巢和子宫内膜周期性变化的神经内分泌调节
下丘脑-垂体-性腺轴的活动调节子宫内膜的周期性变化。下丘脑神经内分泌细胞产生的促性腺激素释放激素（gnrh），使垂体前叶分泌卵泡刺激素（fsh）和黄体生成素（lh）。卵泡刺激素可促进卵泡生长、成熟并分泌大量雌激素。卵巢分泌的雌激素可使子宫内膜转入增生期变化。当血中的雌激素达到一定浓度时，又反馈作用于下丘脑和垂体，抑制卵泡刺激素的分泌，但促进黄体生成素的分泌。在黄体生成素和卵泡刺激素的协同作用下，卵巢排卵并形成黄体。黄体产生孕酮和雌激素，可使子宫内膜进入分泌期。当血中的孕酮增加到一定浓度时，又反馈作用于下丘脑和垂体，抑制黄体生成素的释放，于是黄体发生退化，血中孕激素和雌激素减少，此时子宫内膜进入月经期。由于血中雌、孕激素的减少，又促使下丘脑和垂体释放卵泡刺激素，卵泡又开始生长发育。上述循环周而复始，下丘脑垂体有节律地调节卵巢活动周期与子宫内膜周期保持同步变化，以适应受精卵植入和生长发育的需要。