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第二章【】脑器质性精神障碍

=] 第二节 [=常见的脑器质性综合征
【 一 】谵妄综合征
由于急性、弥漫性、暂时性脑部病变所引起，以意识障碍、记忆障碍及伴有波动性认知障碍为主的为主要特征的综合征。 病情发展速度，病程持续时间较短，病变可逆转，预后较好。
临床主要表现为：
1 、意识障碍
意识障碍以意识清晰度减低及谵妄为主。表现为感知觉清晰度减低，注意不集中，思维迟钝，理解力、判断力均减低，情 感反应迟钝，动作迟缓，定向困难，严重时发生谵妄， 出现幻觉、妄想等。
2 、 情绪障碍
情绪障碍早期可表现为焦虑、抑郁、易激若；病情加重时，表现为兴奋躁动、行为紊乱、吵闹不 安、甚或表现为冲动行为。
3 、 精神障碍
病人在谵妄状态下，可出现幻觉妄想表现。此时可影响病人的认知、情感、记忆、感知以及思维 功能。急性脑病综合征原因主要与急性中毒、感染、内分泌紊乱、代谢障碍、脑外伤等诸多因素 有关。
【 二 】痴呆综合征
以全面性智能改变为主，包括记忆力、理解力、计算力、判断力、思维能力及人格均出现改变。智能衰退的改变，是一个 缓慢过程，多半是在其他疾病或精神因素影响下，突然表现出来，一般不再恢复痴呆综合征的最多原因是阿尔采末氏病。 该病病理改变是以大脑弥漫性萎缩和神经细胞变性为主，所以它的临床改变就显得更为突出。此外脑外伤、脑肿瘤、脑血 管疾病、脑部感染也是常见原因。 主要以近记忆障碍和人格改变为主。
1 、 近记忆障碍
由脑部器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事遗忘为主要特征。如对近期接触的人名、数字、 经过的地点、从事过的事物极易遗忘，而远期遗忘及认知障碍不明显。其主要原因为酒中毒、脑外伤、脑血管疾病、缺氧、 一氧化碳中毒、脑炎、肿瘤等脑器质性精神病较常见。
2 、人格改变
脑器质性精神障碍在无明显记忆及智能障碍以前，主要表现为行为及情绪方面的障碍。行为方面主要表现为个人卫生差、 工作不负责、少礼貌、无规矩、不关心他人甚或偷窃，性行为亢进等。情绪方面主要表现为不稳定，如待人过亲密、强哭
强笑、易怒、欣快等。其常见的疾病为脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑变性等疾病。
【 三 】脑局灶性损害所致精神障碍
由于脑部各部位的功能不同，局部受损后，可出现不同的精神症状。结合神经系统体征可以进行简单定位。
1 、 额叶
常有人格、情感、定向、行为改变，一般智能无损害。如：行为放纵、幼稚的欣快 和诙谐、重复动作、注意涣散、抽象能力减退、定向障碍、 自知力受损、小便失禁等。
2 、 顶叶
幻觉妄想症状较少见，而以神经心理障碍较突出。如：精神活动迟钝、思维缓慢、 理解力减退、情感淡漠等。优势半球病变可出现失语、左右定向障碍、不能绘画等。 非优势半球病变以视觉空间定向困难，情绪焦虑、抑 郁、恐怖为主。
3 、 颞叶
以智力缺陷、人格改变为主，同时伴有情绪不稳、攻击行为、癫痫、及精神分裂症样 精神障碍。双侧病变可出现遗忘综合征，幻觉，感知综合障碍，似曾相识感或伴有精神自动症等。优势侧可影响语言障碍。
4 、 枕叶
以视觉障碍为主，如原始性幻觉，包括闪光、图形、球状或条纹状影象的出现。一般多在病灶对侧出现，同侧较少见。
5 、 胼胝体
病变常累及双侧半球，因其功能不同，受损后精神症状也有所不同。前部受损以情感障碍为主，后部以智能障碍为主。此 外还可出现定向障碍、记忆减退、人格改变、木僵及痴呆等。
6 、间脑
因间脑的特殊功能，本部位受损后，可出现多种方面的障碍。包括睡眠障碍、情感障碍、记忆障碍、智能障碍、行为障碍、 饮食障碍、内分泌功能障碍等。如：嗜睡或睡眠过多，情感爆发，近期记忆下降，行为幼稚，贪食，血糖和甲状腺功能改 变等。
=] 第三节 [=脑器质性精神障碍诊断