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第六章【】情感性精神障碍(affective disorders)

【 概念】又称躁狂抑郁性精神病(manic depressive)是指以心境显著而持久的改变，为基本临床表现，并伴有相应思维和行为 异常的一类精神障碍。包括抑郁症、躁狂症的单项发作，又包括抑郁症、躁狂症的交替发作，故又有环性精神病之称。不过 仅有躁狂相发病者临床较少见。情感性精神病的发病率我国较西方少见。城市为0.73‰;农村为0。79‰;平均总患病率为0.76‰。
【病因及发病机理】
【一】遗传因素
流行病学调查证实 国内有阳性家族史者，较一般人群高10倒30倍。国外一级亲属患病达14%；二级亲属患病率达4.8%。双生 子中单卵双生子中33.3%到92.6%，双卵双生子中5.0%到23.6% 。
【 遗传机理 】
1.单基因常染色体不完全外显： 完全外显发病率为50%，不完全外显达30%以下，而躁狂抑郁性精神病发病率为30%以下。 故有人认为属单基因常染色体不完全外显。
2.性连锁显性遗传 本病女性多见，母女同病多见，父子同病罕见。
3.多基因遗传 较多学者认为本病并非由个别因素决定，而是由具有连续变异性多基因共同作用的结果。
【二】生化因素
多种胺代谢新假说；即五羟色胺是躁狂抑郁性精神病的共同生化基础，五羟色胺活动过度出现躁狂,活动不足则导致抑郁。
【三】内分泌因素
地塞米松（DST）抑制试验其灵敏性可达67%，特异性达96%。
方法：第一天于23点抽静脉血皮质醇做基值,第二天16点和23点各抽一次血，测查血皮质醇浓度，如果有一次超过基值底5微 克每分升，则称之为阳性。
【四】心理社会因素

约有半数人病前可查到有精神因数。目前还不能 肯定那一种因素是直接发病因素。共同的观点是： 生物因素构成素质或倾向，心理因素起到触发媒 介作用。

【临床表现】
【一】临床症状
1.躁狂发作
1）心境高涨 情感轻松愉快、富有感染性、协调性、不稳定性。表现兴高采烈手舞足蹈。
2）思维奔逸 思维联想加快、写信做文章下笔千言一挥而就。但由于联想加快常使内容肤浅虚夸。喜欢与人交谈、信口开河 甚或出现音连意连，如一加俩、俩加仨、七十二个加十八。注意力常随境转移。
3）夸大观念 夸大自身容貌、健康、地位、财产，间或出现关系妄想、被害妄想等。
4）活动增多 由于心境高涨、精力旺盛、而表现活动增多，有由于注意力不集中、做事虎头蛇尾、有始无终、好管闲事、打抱不平、当众 演讲、讲俏皮话、开玩笑、任意挥霍、行为轻浮、喜接近异性。病情较重时、自控能力下降、举止轻浮粗野或可出现攻击和 破坏行为。虽然病人活动增多但是病人精力充沛、毫无疲倦之感。
5）躯体症状 交感神经兴奋、面色红润、双目有神、心率加快、瞳孔轻度扩大、便秘、体重减轻、食欲减退、睡眠减少等。
6）自知力不完整、有病感无病识
7）谵妄性躁狂 躁狂发作极为严重时，兴奋症状加重，行为紊乱、无目的、常伴攻击行为、间或出现意识障碍、幻觉、妄想、 思维不连贯等。