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第六章【】情感性精神障碍(affective disorders)

2.抑郁发作
1）抑郁心境 情绪低沉、昼夜不分、伴发焦虑、恐惧、对身体健康的担心感。
2）思维迟缓 联想受限制、思考问题吃力、反应迟钝、言语减少、语速缓慢。
3）思维内容障碍 疑病妄想、关系妄想、自罪妄想、罪恶妄想、自杀观念等。
4）意志活动减退 精神运动性抑制、木僵。
5）躯体症状 心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降、体重减轻、失眠、早醒等。
6）其他 幻觉、人格解体、对自我的不真实感，感到自己似乎变成了另一个人。现实解体， 感到世界变了，好象隔了一层幕一样。强迫症状、恐怖症状。老年人认知功能下降，出现 抑郁性假性痴呆，好象过去的事情都不会做了。
【二】发病形式与病程特点
发病年龄多在青壮年，以16到25岁居多。发病形式中躁狂发作急或亚急，抑郁发作较缓慢。病程以发作性、间歇性、交替 性、为特点。躁狂相相对短，平均3个月。抑郁项较长，平均6个月，长者可达1-2年。
【三】预后
本病预后较好，仅有15-20%转为慢性。间歇期精神活动正常，少数残留者伴有躯体症状。
一、诊断
1、 临床症状 躁狂三联症、抑郁三联症
2、青壮年发病、发作性病程、缓解期精神状态正常。
3、 阳性家族史有助于诊断，无器质性疾病基础。
二、鉴别诊断
1、精神分裂症青春型与躁狂症 前者属于不协调性精神运动性兴奋后者属于协调性精神运动性兴奋。
2、精神分裂症紧张型与抑郁症 二者同属精神运动性抑制，前者是情感淡漠伴违拗，后者为抑郁无违拗。
3、躯体疾病所致精神障碍如肾上腺皮质功能亢进、甲亢等。以情绪急噪、易激惹、焦虑、紧张为主，伴有躯体症状和体征， 兴奋症状随原发病波动，实验室检查有助于诊断。

4、药物所致精神障碍 如苯丙胺、类固醇、异烟肼、阿的平等。起用药史及明显的意识障碍 及减药或停药后症状减轻或消失。

【治疗与预防】
一、躁狂治疗
首选碳酸锂，日量600-2000/日、血浓度0.6-1.2mol/L。需要注意的是碳酸锂的治疗量和中毒量相接近。卡马西平，适用碳酸
锂无效者剂量400- 1200mg/日。氯丙嗪，氟哌啶醇，适用急重病人。氯丙嗪100- 250mg/日impo200- 600mg/日。氟哌啶醇5- 10 mg/日im。此外，还可以应用电休克治疗和胰岛素低血糖治疗。
二、抑郁发作治疗
三环类抗抑郁剂除各自的抗抑郁作用外，丙咪嗪对精神运动性迟滞效佳；阿米替林睡眠障碍效佳；多虑平抑郁伴有焦虑效 佳；剂量100毫克到250毫克每日。四环类的麦普替林抗胆碱及心血管副作用较轻，每日剂量75- 250毫克。SSI类即五羟色胺 抑制再摄取剂，包括塞乐特、氟西汀、百忧解等。其它类如脱尔烦、万拉法新等。此外也可以应用电休克胰岛素休克治疗。