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第三章【
 =] 第二节 [=躯体疾病所致精神障碍的病因 本病病因是继发与大脑外、可被证实的、比较明确的躯体疾病导致的精神疾病。但是并不是所有的躯体疾病都能引起精神 症状。只有少数严重的疾病在发生、发展过程中，出现精神症状。而这些精神症状，往往有受到很多生物因素、环境因素、 社会心理因素的影响。因此、诸多学者又把它看作是一种多因素的疾病。 （一）能量供给不足 当躯体疾病出现时，大脑对能量的需求较正常情况下有所增加，机体发生能量供求矛盾，导致大脑正常生理功能发生紊乱， 出现精神症状。 （二 ）脑缺氧  由于心血管疾病引起机体和脑部循环障碍，导致脑供血不足、供氧不足引起脑功能受损。 （三 ）毒素作用 外源性物质如细菌、病毒、寄生物、化学物质、有害气体等侵入机体，其毒素或中间代谢产物直接作用于 脑细胞，造成脑细胞受损而发生脑功能紊乱，导致精神障碍。 （四） 水和电解质紊乱、酸碱平衡失调 内分泌与维生素不足等均是躯体在疾病情况下、引起脑功能紊乱导致精神障碍的因素。 （五）应激反应  外源性有害因素作为应激源作用于机体，产生一系列生化生理反应。此类应激反应主要通过神经 生理、神经生化、神经内分泌及免疫机制进行。在应激反应中、大脑直接参与而间接受损，导致 正常的生理功能紊乱，引起精神障碍。 （六）中枢神经递质的改变 有研究说明，某些有害物质或药品或机体必须物质不足时，可直接引起脑内单胺递质代谢异常。 如：锰选择性地作用于苍白球及视丘，抑制多巴脱羧酶，使多巴胺含量减少；利血平可使中枢去甲肾上腺素、多巴胺及五 羟色胺含量下降；烟酸缺乏时儿茶分胺甲基化增高。以上种种中枢递质的代谢功能变化均可以引发精神障碍。 【 临床特点】 各种躯体疾病所致精神障碍大致相同，一般有以下几种共同特点： （一）精神症状一般多发生于躯体疾病高峰期，亦偶有以精神症状为首发者，如系统性红斑狼疮，有些患者精神症状的出 现先于其它系统症状的出现。 （二）精神症状多与躯体疾病高峰期，即躯体疾病严重时精神症状明显，待躯体疾病好转后精神症状亦减轻。 （三）精神症状多具有昼轻夜重的波动性，以及随着躯体症状的轻重而多变。 （四）病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当。一般精神障碍持续的时间较短，预后较好，但如患者 曾经长期陷入昏迷，可遗留人格改变或智力减退。 （五）躯体疾病所致精神障碍的患者，除表现明显的精神症状外，多伴有躯体和（或）神经系统的病理体征及实验室的阳 性发现。 【 临床表现】  （一）脑衰弱综合征 多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中。患者感到疲倦、虚弱无力、思维迟钝、注意力不集中、情绪不稳定或脆弱，常伴头部不适如头痛头晕、感觉过敏及躯体 不适如出汗、心悸、食欲不振等。此种衰弱状态往往需 要较长时间恢复。 （二）急性脑病综合征 多继发于急性躯体疾病或处于急性应激状态时。精神障碍多起病急、症状重、病期短。精 神症状多随机体状况的好转而恢复；或随躯体疾病的迁延而转为慢性障碍。主要表现为意 识障碍，急性精神病性状态。如感觉迟钝、注意转移、定向障碍、思维不连贯、睡眠障碍 、记忆障碍以及恐怖性幻觉妄想、精神运动性兴奋、器质性木僵等。 （三）慢性脑病综合征 主要由躯体疾病引起或发生于躯体疾病之后。可由急性脑病综合征迁延而来，也可缓慢发病，不伴有意识障碍。主要表现 为类精神分裂症状态；抑郁状态；类躁狂状态；人格改变；智能障碍等。 【 诊断原则】
【 防 治 】
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