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第一章【】 精神障碍

=[ 二 ]=思维及其障碍(thinking and disorders of thought)
思维是人类认识活动的最高形式，它以感知觉所获信息为基础。人脑的思维活动包括分析、比较、综合、抽象和概括，形 成概念以 及推理的过程。
思维具有如下特征:

1.具体性 指具有与客观事物相符合的具体内容。 2.目的性 指围绕一定目的有意识地进行。 3.实际性 具有一定的效用性。 4.实践性 指能通过实践予以验证。 5.逻辑性 符合逻辑规律。

例如：一个学生称他什么都能做，问他可否做国家领导人？他说只要努力。问能否成为亿万富翁时，他还是说只要努力！ 此思维既无实际 性又无实践性。人的思维在具体性、目的性、实际性、实践性、逻辑性、出现紊乱，思维就发生障碍 。
思维形式障碍（disorders of the thinking form）包括思维的量、速度、联想过程以及逻辑形式方面的障碍。
1）=思维迟缓（inhibition or retardation of thought）
即思维的量和速度发生变化。以思维内容减少，速度缓慢为主。病人感到脑子不灵、反应变慢了。表现为话少声低。常见 于抑郁症。
2）=思维奔逸（flight of ideas）

思维内容增多速度加快。表现为语量增多语速加快， 新的概念不断涌现，内容十分丰富。思维常随环境而 转变话题，形成随境转移或音联意联。病人表现讲话 滔滔不绝、口若悬河、下笔千言、一挥而就。但是思 维逻辑联系非常表浅， 内容杂乱无章。

3）=病理性赘述（cirumstantiality）指思路方面的障碍，思维活动停滞不前迂回曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述， 以一些无意义的繁文细节，掩盖了主要的内容。但最后能达到目的。多见于脑器质性精神病、癫痫、及老年性精神病。
4）=思维松弛（loosening of association）又称思维散漫。病人思维活动表现为联想松弛，内容散漫，对问题回答不够中肯， 切 题，缺乏逻辑。
5）=思维破裂或破裂性思维（splitting of thought）病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑。主要表现
为言语支离破碎，词句之间缺乏联系，难以使人读懂。多见于：精神分裂症。如果是在意识障碍 情况下出现，则称为思维不 连贯。 多见于：症状性精神病。
6）=思维贫乏（poverty of thought）
思维贫乏为联想数量减少，概念与词汇贫乏。表现为沉默寡言，谈话语言单调而贫乏。多见于： 精神分裂症的衰退型及脑器质性精神病。
7）=思维中断（thought block）
思维中断为意识清晰情况下思维突然中断。思维被夺（thoughtwithdrawal）认为自己的思维被某种外力夺走。
8）=思维化声（thought hearing）和思维鸣想（thought echo）
思维化声和思维鸣想病人思考问题时体验到自己的思想同时变成了语言声，自己和他人均能听到。病人体验此种声音是来 源自身或脑内，为 思维话声；如来源体外则称为思维鸣想。
9）=思维扩散（diffusion of thought）
思维扩散和思维被广播（thoughtbroadcasting）病人体验到自己的思想一出现，几乎尽人皆知，感到自己的思维与人共享或 被扩散，称思维扩散。如果是通过广播扩散出去， 称为思维被广播。
10）=病理性象征思维（symbolic thought）
病理性象征思维为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。如：一病人 将自己的红毛衣拆下一根线连到暖气片上，解释为知识分子和工人相结合。语词新作（neologism）为将不同含义的概念或 词融合、浓缩在一起，或作无关拼凑，或自创文字、符号、图形，并赋予特殊的含义。如：男女放在一起称之为"结婚"。
逻辑倒错性思维（paralogism）逻辑倒错性思维主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理古怪离 奇， 不可理解。
思维内容障碍 包括妄想 、超价观念和强迫观念。
妄想（delusion）是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。发生在意识清晰的情况下，是病态的推理和 判断的结果。
具有如下特征：
1.所产生的信念无事实根据但病人坚信不疑，不能以亲身经 历所纠正，亦不能为事实 所说服。
2.妄想内容与切身利益个人需要和安全密切相关。
3.妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。
4.妄想内容受个人经历和时代背景影响。
临床上常见的几种妄想:

1）被害妄想（delusion of persecution ) 2）关系妄想（delusion of observation） 3)  物理影响妄想（delusion of physical influence) 4)  罪恶妄想(delusion of sin) 5)  嫉妒妄想(delusion of jealousy) 6)  疑病妄想(hypochondriacal delusion) 7)  钟情妄想(delusion of love) 8)  思维被洞悉妄想(delusion that thoughts rebeing read)或称内心被批露感 9)  强迫观念（obsessive idea） 10)  夸大妄想（delusion of grandeur） 11)  被控制妄想（delusion of control）

（2）超价观念（over valued idea, hyperquantivalent idea）
超价观念是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而偏激。但是在逻辑道理上并无 荒谬。如 艺术家对自己天才的过 高评价。