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第四章【】精神分裂症

【常见类型】
1）＝单纯型较少见。青少年发病，起病缓慢、持续进行、自发缓解者少、早期可出现类神经衰弱 症状。如失眠、易疲劳、工作效率低等。渐之孤僻、被动、生活懒散、情感淡漠、幻觉妄想不明显。 治疗效果较差。
2）＝青春型较常见。青春期发病，起病较急、发展较快、临床表现以思维内容离奇、喜怒无常、 表情做作、兴奋冲动、意向亢进 表现为主。及时治疗效果较好。
3）＝紧张型较少见。青壮年发病、以木僵表现为主可有蜡样屈曲及冲动行为。可自动缓解，治疗效 果较好。
4）＝偏执形 又称妄想型。青壮年或中年发病。起病缓慢、以妄想为主可伴有幻觉、感知综合障碍。 治疗效果较好。
5）＝其他型包括未分化型、残留型、精神分裂症后抑郁型。
【 发病、病程、和预后】
发病：年龄在20-30岁之间，少数病人在儿童或中年发病。起病可急、亚急或缓慢发病。 以慢 性或亚急性较多。
病程：有间断发作和持续发作两种形式。
预后：预后与临床特点、治疗和家庭照顾有关。精神分裂症预后较好的标志有；起病急；有明显诱因；性格无缺陷；遗传 史不明显；紧张及偏执型；治疗及时；家庭照顾好者预 后好。
【 诊断原则】
1 . 具有特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平淡以及意志活动缺乏。
2.病程有缓慢、迁延发展的趋势。
3.无特殊阳性体征，绝大多数病人没有意识及智能障碍。
4.体征及实验室检查病人的体格检查、神经系统检查、实验室辅助检查均无特异性。
【 鉴别诊断】
1、神经衰弱 自知力完整；情感反应强烈；积极要求治疗；甚至对病情估计过重。
2、强迫症 内容不荒谬离奇；情感反应强烈；有迫切摆脱病态体验的强烈愿望。
3、反应性精神病 疾病起源病因；症状围绕病因；预后决定病因的消长。
【 防 治】
（一）抗精神病药物治疗
急性期以药物治疗为主，同时药物治疗也是首选治疗，一般一个疗程为三个月。
氯丙嗪治疗
有明显的镇静抗幻觉妄想作用。剂量为200-800毫克每日。
其副作用主要为锥体外系反应。包括扭转痉挛、静坐不能、阵颤、巴 金森氏综合征等。
奋乃静治疗
适用于老年、躯体情况较差的病人。剂量为20-30毫克每日。
三氟拉嗪治疗
除对幻觉、妄想起作用外，对行为退缩、情感淡漠同样有作用。剂量为20-30毫克每日。
氟哌啶 醇治疗 剂量12-20毫克每日。长效制剂 五氟利多、氟奋乃静癸酸脂、安度利可等可以用来进行维持治疗。
（二）环境和心理社会治疗
病情恢复期可采用。当病人疾病恢复后，可以教会病人学习适应外界环境和学会应付突然出现的应激事件。避免过度增加 心理负担。以平常心态对待生活中的烦恼和不快。力求以平和的心态对待任何挫折。此外，做为家庭和社会的一员，同样 也要得到家庭和社会的理解和认可。关心帮助他们，尽可能使复发率降低到最底水平。
（三）电休克治疗
对于兴奋躁动，幻觉妄想明显或伴有严重抑郁的病人，可以采用电休克治疗。电休克治疗是以一定量的电流通过大脑，引 起一过性意识丧失而达到治疗目的治疗方法。由于电休克治疗过程中，会导致意识丧失及抽搐表现。故对于老年人、儿童、 孕妇、患有骨关节疾病、躯体疾病等禁忌。
【 护理措施安全和生活护理】
1）＝提供良好的病房环境

＊冲动病人单独居住  ＊自杀、自伤病人避免单独居住 ＊ 外走病人严格管理门窗、钥匙 ＊ 注意服务态度 ＊ 减少外界刺激 ＊ 进行良好的心理支持护理

2）＝特殊护理
对自杀、自伤、冲动及外走病人进行严密观察和预防意外发生。一旦发生意外，应立即通知相关人员配合，采取有效措施 及时处理。对木僵病人要做好生命指标的观察和及时的护理。对意志减退、退缩和淡漠的病人，要进行心理康复教育，增 加回归社会的可能。