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第八章【】精神疾病的治疗

【 对肝脏副作用 】
抗精神病药物对肝的影响常见的为无黄疸性肝功能障碍。如仅表现为谷丙转氨酶或乳酸脱氢酶的生高，多 为一过性，可自行恢复，一般无明显自觉症状。反应程度轻时，可不减药，但要加强保肝治疗，同时观察 病情，如反应程度较重或引起黄疸，则应立即停药， 进行保肝治疗。

【 对皮肤的副作用 】 对皮肤的副作用以酚噻嗪类 中的氯丙嗪为多见。临床表 现为药疹，多在颜面、躯干、 四 肢出现，尤其在治疗开始 时较多，停药后可逐渐恢复 消失、恢复。有时，再次用 药时可 能复发。服用抗过敏 药，如扑尔敏4毫克每日三次 即可。严重者可发生剥脱性 皮炎，应积极处理。另外， 长期大量用药的病人可发生 皮肤的色素沉着，多见于暴 露部位。无须 特殊处理。

【 对内分泌系统和代谢的副作用 】
抗精神病药物由于对内分泌系统及代谢系统，有较为复杂的作用，常引起一系列临床症状，主要有女性月经失调、泌乳、 性欲降低体重增加、水肿、生长激素、促肾上腺皮质激素降低等。
【 恶性综合征 】
是一种少见但较为严重的副作用。其死亡率较高。国外统计为12%- 20%，可由任何一种抗精神病药引起，可以发生在治疗 的任何阶段。
临床特征为：持续高热、肌肉强直、意识障碍、植物神经功能紊乱、心血管系统症状等。
化验检查有白细胞升高，肌球蛋白尿、血清肌酸肌酶、转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶升高。由于高热、多汗、脱水， 引起周围循环衰竭终致死亡。此症没有特殊治疗方法，主要靠早期发现，采取综合措施。包括：立即停药、补液、纠正酸 中毒、调节电解质紊乱等。抗胆碱药不宜应用，因其影响出汗会导致酸中毒，致使症状加重。

【 抗抑郁药物 】 抗抑郁药物20世纪50年代才开始应用，在此之前 主要应用电休克疗法治疗抑郁。抗抑郁药物的应 用除治疗和预防情绪低落、消极抑郁等症状外， 对强迫症、焦虑症、恐怖症也有一定疗效。目前 抗抑郁药主要分为三类；三环类、单胺氧化酶类、 其他抗抑郁药。

【一】三环类抗抑郁剂
主要有丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪等几种药物。对抑郁情绪治疗有肯定疗效。适用于抑郁症，同时也可可减轻 焦虑情绪，改善睡眠症状。
常用剂量为100mg–200mg，剂量的应用除根据病情轻重外，还应考虑到病人的具体情况。对于年老体弱者应适当减少药物 剂量。癫痫、严重心血管疾病、青光眼、肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大等禁用。
【 二 】单胺氧化酶类
常用的药物有苯乙肼、吗氯钡胺等。苯乙肼的剂量一般每日不超过75mg，吗氯钡胺剂量每日在150mg- 300mg之间。此类药 物的药理作用是因为抑制了单胺氧化酶，阻止儿茶酚胺和5-羟色胺的氧化，使脑内单胺神经介质增加，达到抗抑郁作用。 与此同时，也产生较多副作用。如体位性底血压、失眠、头晕、疲乏、口干、便秘、排尿困难、皮疹、高血压危象、中毒 性肝损伤等。所以、本药不作 为首选抗抑郁剂。
【 三 】其它抗抑郁剂
四环类
选择性抑制5-羟色胺再摄取抑制剂药物有麦普替林、米安舍林5-羟色胺与去甲肾上腺素共同抑制剂等。药物有帕罗西汀、氟
西汀、塞乐特、左洛复、 万拉法欣等。因此种药物 副作用小、起效快，现以被广泛用于临床。