《—章节导航—》

—} }+

第八章【】精神疾病的治疗

【 四 】 抗精神病药物的副作用及处理
在应用抗精神病药的过程中，除应注意到药物的疗效外，还应主意药物的副作用。
常见的药物副作用有：
【 锥体外系副反应 】

锥体外系副反应是抗精神病药在治疗中最常见的副作用。 临床统计其发生率为25%- 60%左右，发生的时间多在用药3- 4周，最早可在0.5—48小时出现, 其中以含氟类化合物药物发生较多，如氟奋乃静、三氟拉嗪、五氟利多等。而氯氮平、舒比利、 太尔登、维思 通 等反应相对较轻。

锥体外系副反应的四种表现形式：
急性肌张力障碍
发生率约为12%，多数病例是在药物治疗后数日内发生。以青年男性病人居多。表现为局部肌群的持续强直性收缩即扭转 痉挛；或咽肌痉挛；动眼危相等。表现突然斜颈、吐舌、面肌痉挛、角弓反张、吞咽困难、窒息、双眼上翻等。治疗用东 莨菪碱0.3mg、苯海拉明25mg、安定10mg或异丙嗪50mg肌注，可迅速缓解。如反复发作，则需换药。
震颤麻痹综合征
其发生率为13- 40%，常在用药早期发生，女性多于男性。临床表现为肌张力增高、唇舌和四肢震颤、面具脸、慌张步态、 流涎、多汗、皮脂溢出等。可使用抗胆碱药安坦缓解症状。一般剂量位2mg、一日三次口服。

静坐不能 发生率位20%左右，女性多于男性，多数病例发生于药物治疗早期。 病人主观感到双腿必须来回走动，且法控制自己的躯体活动，同时 伴有焦虑情绪，难以安静。常规服用安定、心得安、安坦可使症状 减轻。

发性运动障碍
又称迟发性多动症,持续性运动障碍。发生率各家报道不同，有资料报道0.5%，也有报道多达40%者。男女无差异。此副作 用源于药物的种类、剂量、个体差异、以及是否长期用药有关。可表现为迟发性运动异常及迟发性肌张力障碍两种形式。 前者表现为小块肌群的肌张力障碍，如吸吮、鼓腮、咀嚼、舔舌、构音不清、进食困难等；后者表现为躯干、肢体的刻板 样动作，舞蹈样动做。此不良反应较重，处理较难。主要以早期预防、早期发现、早期治疗为主。预防以尽可能的减少抗 精神病药物的长期、大量应用，服用药物期间加用维生素E，同时注意观察病人为主。一旦发现应立即减量、换药、停药。 治疗时禁用安坦，应使用非那根口服或肌注，同时应用安定剂来缓解病人的焦虑情绪。
【 心血管反应 】
抗精神病药物对心血管系统的作用主要是引起ａ-肾上腺受体阻滞。表现主要有低血压、心率不齐、严重者可引起猝死。一 般表现症状为头晕、眼花、自立性底血压、心慌、心动过速、发生率为30 -70%。心电图可有Q- T间期延长、S-t段下降、
T-波改变、T波出现切迹、出现QRS波间期延长、室性和房性心动过速、三联律、室性期前收缩、房颤等。应特别引起注意。
【 精神方面的症状 】
大部分病人在应用抗精神病药物后的最初几天都会出现乏力、嗜睡、精神不振等过度镇静的情况。一般情 况下都可耐受、好转，症状会逐渐减轻。此外，病人还可表现情绪忧郁、焦虑及严重的缄默、木僵或躁动 等症状。当发现这种情况时，主要是要注意与病人原有的精神症状鉴别，从而给予及时、正确的处理。
【 血液学变化 】
可发生再生障碍性贫血、粒细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜、溶血性贫血等，其中常见的为粒细胞减少症。以氯氮 平为多见，发生率为0.1%。