第三节 铅 (1)
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②铅的分布与蓄积：进入血液的铅大部分与红细胞结合，其余在血浆中血循环中的铅早期主要分布在肝、肾、脑、皮肤和骨骼肌中，数周后，由软组织转移到骨，先进长骨小梁部，然后逐渐分布于骨皮质，铅在血中主要以可溶的磷酸氢铅形式存在，在骨中主要以不容的磷酸铅形式存在。当缺钙、感染、饮酒、外伤、服用酸性药物等改变体内酸碱平衡时，都可导致骨内的磷酸铅转变成溶解度大100倍的磷酸氢铅入血。
③铅的排出：铅在体内排出缓慢,半减期5至10年,主要经过肾脏排出,少部分铅可随粪便、唾液、汗液、脱落的皮屑排出，血铅可通过胎盘屏障进入胎儿，乳汁内的铅也可影响婴儿。
2.铅的毒作用机理
铅作用于人体各系统和器官,主要累及血液及造血系统、神经系统、消化系统、血管和肾脏。到目前为止，在铅中毒的机制研究中，对铅所致卟啉代谢紊乱和影响血红素合成的研究最为深入，并认为出现卟啉代谢紊乱是铅中毒重要和较早的变化之一。目前比较清楚的是铅抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD）和血红素合成酶。
四、临床表现
工业生产中急性中毒已极罕见，职业性铅中毒基本上为慢性，早期表现为乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道症状等。病情进展可表现为以下几方面：
1.神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。
2.消化系统：表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘，严重者出现腹绞痛。
3.血液及造血系统：可有轻度贫血，卟啉代谢障碍，点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。
4.其他：口腔卫生不好者，可在牙齿与牙龈间出现铅线，部分病人肾脏受损，严重时表现为蛋白尿、尿中红细胞、管型及肾功能减退，此外，铅可引起月经失调和流产等。
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