第九节 生产性粉尘与尘肺 (1)
(2) (3) (4)
(5)
（1）圆形小阴影：是矽肺最常见和最重要的一种X线表现形态，呈圆形或近似圆形，边缘整齐或不整齐，其直径小于10mm，吸入粉尘中的游离二氧化硅含量与矽结节的成熟程度影响其形态大小和致密度。按直径大小可分为p（<1.5mm）、q（1.5～3.0mm）r（3.0～10mm）三种类型。早期多分布在两肺中下肺区，随着病进展，数量增多，直径增大，密集度增加，涉及两上肺区。
（2）不规则型小阴影：多为接触游离二氧化硅含量较低粉尘的矽肺患者的X线胸片表现，为粗细、长短、形态不一的致密阴影，之间可互不相连，或杂乱无章地交织在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持久不变或缓慢增高。按其密度可分为s（<1.5mm）、t（1.5～3.0mm）u（3.0～10mm）三种类型。不规则型小阴影的病理基础主要是肺间质纤维化。多见两肺中、下区，弥漫分布，随着病情进展，逐渐波及两肺上区。
（3）大阴影：大阴影是指其长径超过10mm的阴影，为晚期矽肺的重要X线表现，其形状有长条形、椭圆形、圆形。其病理基础是团块状纤维化。大阴影由类圆形小阴影增多、聚集，或由不规则小阴影增粗、靠拢、重叠而成，多在两肺上区，逐渐融合成为边缘清楚、密度均匀一致的大阴影，常对称形成八字形，也可先在一侧出现；周围多有肺气肿带。
（4）胸膜改变：胸膜粘连增厚，先在肺底部出现，常见肋膈角变钝或消失。晚期肋面粗糙，由于肺部纤维组织收缩牵拉和膈胸膜粘连，呈“天幕状”阴影。
（5）肺气肿：多为弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重者可见肺大泡。
（6）肺门和肺纹理改变：早期肺门阴影扩大，密度增高，有时可见淋巴结增大，包膜下钙质沉着呈蛋壳样钙化，肺纹理增多或增粗变形。晚期肺门上提外移，肺纹理减少或消失。
4.矽肺的诊断依据
诊断矽肺必须以确切的接触二氧化硅粉尘职业史为前提，技术质量合格的后前位胸片为依据，根据国家尘肺X线诊断标准，参考受检者的系列胸片和该单位矽肺发病情况，方可做出X线诊断和分期。同时，结合临床表现和实验室检查，并排除其他疾病。 |
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