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第一节 第二节 第三节      



(二) 罗伊的护理理论和护理实践之间的关系
    罗伊认为,护理人员的主要任务是采取各种方式控制影响病人的刺激,扩大病人的适应范围,改善护理对象的适应方式,促进病人从生理、自我概念、角色功能及相互依赖方面达到适应,护理人员主要通过护理程序来帮助病人来适应的。
    罗伊护理程序包括一级估计, 二级估计, 护理诊断, 确定目标, 设计护理措施和评价。 Roy 护理程序与目前公认和应用的护理程序大致相同。
  1. 一级评估 是对人是否能适应刺激的行为性的评估,评估的内容要判断4方面的效应器所表现的行为是有效还是无效反应。
  2. 二级评估 二级评估是对影响病人行为的三种刺激因素的评估,通过二级评估可帮助护士明确引发病人无效反应的原因。
  3. 护理诊断 护理诊断是对病人适应状态的陈述或诊断。护士通过一级和二级评估,可明确病人的无效反应及其原因,进而可推断出护理问题或护理诊断。
  4. 确定目标 目标是对病人经护理干预后应达到的行为结果的陈述。制定目标时护士应注意尽可能与病人共同制定并尊重病人的选择,且制定可观察、可测量和可达到的目标。
  5. 设计护理措施 是护理措施的制定和落实。罗伊认为护理干预可通过改变或控制各种作用于适应系统的刺激,使其全部作用于个体适应范围内。控制刺激的方式有消除刺激、增强刺激、减弱刺激或改变刺激。干预也可着重于提高人的应对能力,扩大适应范围,使全部刺激能作用于适应范围以内,以促进适应反应。
  6. 评价 在评价过程中,护士应将干预后病人的行为改变与目标行为相比较,确定护理目标是否达到,然后根据评价结果再作计划的修订与调整。
二、纽曼与系统模式
  纽曼(Betty Neuman)出生于美国的 Ohio 州,是美国又一位杰出的护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者,她在1947年完成了初级护理教育后,1957 年又获得学士学位,1966 年获得精神保健的硕士学位,1985 年获得临床心理学的博士学位。 Neuman 是精神保健护理的开拓人, 在 60 年代, 她在精神护理领域开创了独特的护理教育和实践方法, 这为后期模式的发展奠定了基础,1972 年首次公开发表自己的护理学说,1989 年再版的《Neuman 系统模式在护理教育和实践的应用》(Neuman Systems Model:Applicationto Nursing Education and Practice) 比较完善地阐述了她的护理观点。
( 一 )纽曼的系统模式
  1.主要的概念和定义
  整体护理法(wholistic client approach):纽曼系统模式是动态的、开放的、整体的护理方法, 护理人员凭借这种方法能够明确护理问题是什么, 更好地理解护理对象及其环境的相互关系, 护理对象可以是一个问题或个体、家庭、群体、社区等。
  整体观 (wholistic concept): 护理对象是一个整体, 其各个部分之间动态地相互作用, 它可以通过护理对象( 这里指个体 ) 的生理、心理、社会文化、生长发育和精神信仰五个方面表现出来。
  开放系统 (open system): 各个组成部分在复杂的组织结构中相互作用的系统。开放系统的基本组成部分可以概括为压力源和压力反应。
  环境 (environment) 在任意时间内, 影响护理对象和受护理对象影响的内外因素的总称。
  自生环境 (created environment): 护理对象为了自身系统的完整和稳定, 自发产生的变化的总称。
  总系统(这里指个体)(content): 与环境相互作用的机体各个方面的总称, 它包括生理、心理、社会文化、生长发育和精神信仰五个方面。
  过程 / 功能 (process/function):与环境之间物质、能量的交换, 机体各个部分之间的相互作用的统称。
  输入和输出(input and output): 机体与环境之间相互交换的, 不时地进出机体系统的物质和能量。
  反馈 (feedback): 离开系统的物质和能量再次进入系统的过程/ 功能, 其作用是校正系统。
  同化作用 (negentropy): 使用能量的过程/功能, 其作用是维持系统的完整和稳定。
  分解作用 (entropy): 消耗能量的过程/功能, 其作用是导致系统的病变和死亡。稳定 (stability) : 系统成功地适应各种压力源的侵袭, 维持机体的健康: 各种功能活动之间的和谐 , 维持系统的完整。
  健康(wellness):系统各个组成部分之间和谐的状态,系统的需要得到满足。
  疾病 (illness):系统各个组成部分之间不和谐的状态,系统的需要得不到满足。
 

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