(二)次要来源
评估者从被评估者以外人员或记录中获得所需资料是评估资料的次要来源。 比如:
1、被评估者家、庭成员、关系密切者、工作中的同事、 朋友等。
2、事件目击者。
3、其他卫生保健人员。
4、目前或以往的健康记录或病历。
由次要来源所获得的资料可进一步证实或充实从被评估者本人那里直接得来的资料。
二、 健康资料的类型
(一)主观资料
1、病人患病前或入院前一年里的应激水平。
2、病人的应对能力。
3、病人的神经系统功能。
4、病人对疾病的理解。
主观资料:是通过被评估者会谈获得的资料,包括被评估者主诉、亲属的代诉及经提问而获得的有关被评估者健康状况的描述。主要有以下几方面:
(二)客观资料
是指经视、触、叩、听、嗅、实验室或器械检查等所获得的有关被评估者健康状况的结果。主要有以下几方面:
1、病人的一般外表与行为
(1)活动能力 (2)语言能力 (3)感觉能力
2、病人的意识状态
(1)意识的清醒程度 (2)定向力 (3)注意力集中的时间长度
(4)记忆力 (5)认知能力
3、病人情绪特征
一种是情绪体验,如病人的主观感受。另一种是情绪表现,如喜悦、愤怒、恐惧、悲哀等。
4、个性表现
得病前后的变化,行为和情绪有无反常,能否积极配合治疗护理和适应环境以及心理活动的表现等。
主观资料与客观资料是相互支持的。
目前资料是反映被评估者目前状况的有关资料,既往资料则为此前的有关资料,在护理评估中,必须注意观察病人经一段时间治疗及护理后,目前所恢复的效果如何。并将这些不同类型资料组合在一起,通过综合分析和判断,才能达到为确定护理诊断,制定和实施护理计划提供准确完整的资料。
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