——影响会谈的主要因素 （重点掌握）
1、与被评估者的关系 2、会谈技巧 3、环境
4、文化 5、年龄的差异 6、健康状况
——对会谈内容常用的核实方法：
⑴澄清 ⑵复述 ⑶反问 ⑷质疑 ⑸解析
——结束会谈
当已取得必要的资料准备结束谈话时，可向病人简单复述一下谈话的重要内容以纠正错误，并对病人提出的疑虑、对环境的陌生、作息时间安排，家属的探视时间等。在结束谈话前，宜在问一下“您有什么事要说吗？，然后告知今天暂谈到此，如有需要下次再联系”，以结束交谈。
■ 身体评估即体格检查
■ 阅读病历或有关辅助检查结果
●身体评估
一、身体评估的概念
身体评估是评估者运用自己的感情或借助听诊器、叩诊锤、血压表、体温计等简单的辅助工具对被评估者进行细致的观察和系统的检查，以了解其身体状况的一组最基本的检查方法。
二、身体评估的方法（重点掌握）
1、视诊
是评估者用视觉观察被评估者全身及局部状态的评估方法。换句话说视诊是通过视觉对患者全身及局部的病变特征进行观察和了解的一种检查方法。
2、触诊
——触诊的概念：是评估者通过手的感觉感知被评估者身体某部位有无异常的评估方法。换句话说触诊是评估者通过手的感觉来判断患者器官或组织的物理特征的一种检查方法。
——触诊方法 （1）浅部触诊 （2）深部触诊
①深部滑行触诊法 ②双手触诊法 ③冲击诊法
④深压触诊法（阑尾压痛点、胆囊压痛点）
——触诊注意事项
（1）触诊前向被评估者说明评估目的及可能有些不适，以减轻紧张与害怕的情绪。
（2）取舒适体位，评估者应立于被评估者右侧，面向被评估者，以利于观察。
（3）触诊时手要温暖、干燥。应从健侧开始，渐及疑有病变处，动作由浅入深，并耐心指导被评估者做好配合动作。
（4）进行下腹部检查时，必要时应嘱被评估者排空膀胱，甚至排除类便 。
3、叩诊
——叩诊的概念：是指评估者通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动而产生音响，根据所感到的震动和所听到的音响特点评判被查部位脏器状态的评估方法。
——叩诊的方法 （1）间接叩诊法 （2）直接叩诊法
——叩诊音 （1）清音 （2）浊音 （3）实音 （4）鼓音 （5）过清音
——叩诊注意事项
（１）保持周围环境安静。
（２）叩诊部位不同，选择适当叩诊方法和体位。
（３）充分暴露被检查部位，肌肉放松，注意对称部位比较。
（４）注意辨别叩诊音变化外，还要注意指下振动感的差异。
4、听诊
——听诊概念：是评估者用耳直接或借助听诊器听取身体各部发出的声音进行评估的方法。
——听诊方法 （1）直接听诊法 （2）间接听诊法
——听诊注意事项
（１）环境要安静、温暖、避风。 （２）根据病情采取适当体位。
（３）听诊前应检查听诊器耳件方向是否正确、硬管腔是否通畅。
（４）听诊时，要紧贴被检查部位，避免产生附加音。
（５）听诊时注意力集中，避免干扰。
5、嗅诊
——嗅诊概念：嗅诊是用嗅觉来辨别发自被评估者的各种气味及与其健康状况关系的一种评估方法。
——嗅诊方法：用手将患者散发的气味煽向自己的鼻部，然后判断气味的性质。
——常见的几种异常气味
１、痰液味：正常痰液无特殊气味。血腥味见于大量咯血者，恶臭味提示厌氧菌感染。
２、脓液味：有恶臭者提示有气性坏疽的可能。
３、呕吐物：单纯胃内容物略酸味，酸味过浓提示食物在胃内滞留时间长。
４、呼气味：浓烈酒味，见于酒后；蒜味见于有机磷中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于尿毒症；肝臭味见于肝性昏迷。
５、粪便味：带有腐败性臭味多因消化不良引起；腥臭味见于细菌性痢疾。
６、尿液味：浓烈氨味见于膀胱炎。
三、身体评估注意事项
１、评估者仪表端庄、举止大方、态度和蔼、操作轻柔。
２、评估环境适当光线、室温、安静舒适和具有私密性。
３、评估要细致、准确、全面而又重点突出、动作规范。
４、评估应依头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器和肛门、神经反射顺序进行。
５、脑手并用，边查边思考，防止漏诊误诊。
６、根据病情变化，随时复查，发现新的体征，调整和完善护理诊断和护理措施。 |
