第三章 常见症状评估
主 讲 人 : 刘 一 兵
● 发热 疼痛 水肿
● 呼吸困难 咳嗽与咳痰 咯血
● 发绀 心悸 恶心与呕吐
● 呕血与黑便 便血 腹泻
● 便秘 黄疸
● 惊厥 意识障碍
  一、发热 (重点掌握)
● 病因与发生机制
  体温调节中枢受致热原作用或体温调节中枢功能紊乱,使产热增多、散热减少,体温升高超过正常范围称发热。正常体温:36~37℃受昼夜、年龄、性别、运动及内外环境影响而稍有波动。
发生机制
 1、致热原性发热:致热原是引起发热的最常见因素分为:
  (1)外源性:分子量大
  (2)内源性:分子量较小

  2、非致热原性发热:自主神经功能紊乱,影响正常体温调节过程使产热大于散热。
  病因
  (一)感染性发热:为导致发热的最主要因素
  (二)非感染性发热:非病原体物质引起的发热均属非感染性
  发热。
  1、无菌坏死物质吸收
  2、免疫性疾病
  3、内分泌与代谢性疾病
  4、皮肤散热障碍
  5、体温调节中枢功能障碍
  6、自主神经功能紊乱
● 临床表现(重点掌握、难点)
  临床过程:大致分三个阶段
  1、体温上升期:临床表现为皮肤苍白、无汗、畏寒、寒战见于疟疾、急性肾盂肾炎败血症等。
  2、高热期:临床表现为皮肤潮红、灼热、呼吸深快、脉搏随体温升高而加快、出汗增多。
  3、体温下降期:大汗淋漓发热的分度和热期:以口温为例。
  低热 :37.3~38℃
  中等度热:38.1 ~39 ℃
  高热:39.1 ~41℃
  超高热:41℃以上
  热型:不同形态的体温曲线,不同的发热性疾病表现出不同的热型
  1、稽留热:见于伤寒、大叶性肺炎
  2、弛张热:见于败血症、风湿热、严重化脓性感染
  3、间歇热:常见于疟疾、急性肾盂肾炎
  4、回归热:见于回归热,霍奇金病
  5、波状热:见于布氏杆菌病
  6、不规则热:见于结核病、风湿热、支气管肺炎
● 护理评估要点
  1、发热的程度、热期和热型
  (1)年龄差异     (2)生殖周期     (3)运动情绪环境因素
  2、伴随症状 3、发热的身体反应
●相关护理诊断
  1、体温过高      2、体液不足      3、营养失调
  4、口腔粘膜改变    5、潜在并发症:惊厥  6、潜在并发症:意识障碍

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