2、周围性发绀 （1）周围组织缺氧
（2）动脉缺血
3、混合性发绀
（二）异常血红蛋白血症
●临床表现
主要表现为甲床、舌、口唇、鼻尖、颊部等部位皮肤青紫。
1、中心性发绀：除四肢与面颊外，粘膜与躯干皮肤也可见发绀、皮肤温暖。
2、周围性发绀：肢体末梢如肢端、耳垂、鼻尖与下垂部位发绀、皮肤冰冷.
3、异常血红蛋白血症：一般不出现呼吸困难。
●护理评估要点
发绀的严重程度：与皮肤厚度及着色情况有关、皮肤较薄、色素较少的部位、发绀容易显露。区分中心性或周围性发绀：中心性发绀以心肺疾患多见，应积极处理原发病。
伴随症状：
1、发绀伴意识障碍 2、发绀伴呼吸困难
3、发绀伴头晕、头痛 4、发绀伴杵状指
● 相关护理诊断
1、活动无耐力 2、低效性呼吸型态 3、气体交换受损
二、心悸
●病因与发生机制
是一种对心脏跳动感到不适的自觉症状，与心动过速，心律失常有关，也与个体的敏感性、精神因素、注意力集中与否有关。
1、心脏搏动增强 生理性 病理性
2、心律失常：心动过速、心动过缓、房性或室性早搏等。
3、自主神经功能紊乱：见于心脏神经官能症症状和伴随症状：病人自觉心跳或心慌。
●临床表现
常见的伴随症状有：
1、头晕、晕厥 2、胸痛 3、呼吸困难
4、交感神经功能亢进 5、恐惧
体征：心率或心律紊乱
●护理评估要点
1、心悸发作的频率、性质和程度：详细描述主观感受及伴随症状。
2、原因或诱发因素：包括体力活动、情绪等因素。
3、心悸的身体反应：心悸对心脏功能及日常生活自理能力的影响。
4、心悸的心理反应：紧张、恐惧。
● 相关护理诊断
1、活动无耐力 2、恐惧 3、潜在并发症：心力衰竭
三、 恶心与呕吐
●病因与发生机制
恶心：欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感觉。
呕吐：胃内容物或部分小肠内容物不自主的经贲门、食管逆流出口腔的现象。舌根、咽部、胃肠道等部位相应的感受器 机械或化学刺激形成冲动
迷走神经、交感神经、舌咽神经的感觉纤维延呕吐中枢 神经冲动 胃、小肠、膈肌和腹壁肌肉等处 完成呕吐动作恶心与呕吐。
引起恶心呕吐的病因很多，根据发生机制分以下几类：
（一）反射性呕吐
1、消化系统疾病 （重点掌握） 2、其他系统疾病
（二）中枢性呕吐
1、颅内压增高 2、药物或化学毒物的作用 3、其他：妊娠、尿毒症、低钠血症
（三）前庭功能障碍性呕吐：晕动病
（四）神经官能症性呕吐：胃神经官能症、癔病
● 恶心与呕吐临床表现
恶心常为呕吐的前驱表现。恶心时多伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心率减慢、血压降低等迷走神经兴奋的表现。
1、急性胃肠炎引起的恶心、呕吐多伴有腹痛、腹泻
2、胃肠梗阻者呕吐物为隔宿食物有粪臭味
3、颅内高压发生的呕吐呈喷射性
4、前庭功能障碍者伴有眩晕及眼球震颤
5、神经官能症性呕吐与精神、情绪因素有关
● 护理评估要点： （重点掌握）
1、注意呕吐与反食的鉴别 2、呕吐发生的时间及诱发因素
3、呕吐方式 4、呕吐严重程度与呕吐物的性状
5、伴随症状 6、呕吐的身体反应
7、恶心与呕吐的心理反应
● 相关护理诊断
1、舒适的改变 2、体液不足/有体液不足的危险
3、营养失调 4、潜在并发症：窒息 |
