第三章 常见症状评估
主 讲 人 : 刘 一 兵
● 发热 疼痛 水肿
● 呼吸困难 咳嗽与咳痰 咯血
● 发绀 心悸 恶心与呕吐
● 呕血与黑便 便血 腹泻
● 便秘 黄疸
● 惊厥 意识障碍

  二、疼痛
● 病因与发生机制
  发生机制与分类
  疼痛是临床的常见症状,是由于机体受到伤害性刺激所  引起的痛觉反应
  痛觉感受器______致痛物质的刺激______发出冲动______经脊髓后根______进入内囊______大脑皮质痛觉区______引起痛觉。

  根据疼痛发生的原始部位及传导途径分以下几类:
  1、皮肤痛   2、躯体痛   3、内脏痛
  4、牵涉痛 (重点掌握)  5、假性痛   6、神经痛
  常见疼痛的病因与发生机制
  1、头痛:指额、顶、颞及枕部的疼痛
  2、胸痛:胸部病变所致
  3、腹痛:多由腹部病变引起亦可由胸部或全身性病引起
  急性腹痛的病因
  慢性腹痛的病因
● 临床表现
  (一)疼痛的临床特点:引起疼痛的病因及部位不同,临床表现也不尽相同
  (1)定位   (2)性质   (3)程度   (4)经过   (5)持续时间
  (6)受年龄、文化背景等影响
  (二)头痛
  (三)胸痛
  (四)腹痛(重点掌握)
● 护理评估要点
  1、疼痛部位     2、疼痛的性质与程度     3、疼痛发生与持续时间
  4、诱发加重或缓解因素   5、相关病史      6、伴随症状和体征
  7、疼痛的身体反应 8、疼痛的心理社会反应
● 相关护理诊断
  1、疼痛   2、焦虑   3、恐惧   4、潜在并发症:休克
  三、水肿
● 病因与发生机制
  水肿:液体在组织间隙过多积聚时称为水肿
  产生水肿的主要因素有:
  1、钠水潴留   2、毛细血管静水压增高   3、毛细血管通透性增高
  4、血浆胶体渗透压降低           5、淋巴液或静脉回流受阻
● 临床表现
  全身性水肿:(重点掌握)
  1、心源性水肿   2、肾源性水肿   3、肝源性水肿   4、营养不良性水肿
  5、其他:粘液性水肿、经前期紧张综合征特发性水肿、药物性水肿.
  局部性水肿:常见于肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎
● 护理评估要点
  1、水肿程度     2、饮食饮水状况    3、出入液量
  4、原因或诱发因素  5、水肿的身体反应   6、对水肿的认识
● 相关护理诊断
  1、体液过多     2、有皮肤完整性受损的金工危险
  3、活动无耐力    4、潜在并以症:急性肺水肿

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