5、有感染的危险
（1）定义：个体处于易受内源或外源性病原体（病毒、真菌、细菌、寄生虫）侵犯的危险状态。
（2）相关因素
＊病理生理因素如血液病、糖尿病、免疫缺陷等。
＊治疗因素如手术、透析、完全非胃肠营养、气管切开、放射治疗等。
＊情境因素如长期不活动、长时间住院、营养不良、外伤、烧伤有关。
（3）一般护理措施
①识别有院内感染危险的个体。 ②减少微生物侵入个体。
③保护免疫缺陷个体避免感染。 ④降低个体对感染的易感性。
⑤观察感染的临床表现。
6、恐惧
（1）定义：个体或群体在感知到可识别的危险时所经历的生理或情绪困扰的状态。
（2）特征（诊断依据）
①主要特征
＊恐惧、惊骇、焦虑和警戒的感觉。 ＊退缩行为、专注于危险的事物等。
②次要特征
＊主诉恐慌和不能摆脱的感觉。
＊行为表现有哭泣、攻击、过渡警觉、疑问增加等。
＊肌肉紧张、心悸、气短、血压升高等。
（3）相关因素
①病理生理因素 ②治疗因素 ③情境因素
（4）一般护理措施
①介绍住院环境 ②冷静、慢速地讲话
③教给放松技术 ④制定固定的日常活动计划提供帮助
7、体温过高
（1）定义：个体体温因外界因素的影响处于持续增高或有可能持续增高的状态，口温高于37.8℃或肛温高于38.8℃.
（2）特征（诊断依据）
①主要特征
＊口温高于37.8℃ 肛温高于38.8℃ ＊皮肤发热 ＊心动过速
②次要特征
＊皮肤发红——局部或全身疼痛 ＊呼吸加深——头痛 ＊寒颤——不适、疲劳
（3）一般护理措施
①向病人讲授保持摄入足够液体重要性。 ②监测摄入量和排出量。
③穿衣应宽松、衣物出汗潮湿及时更换。 ④注意保暖、防止着凉
8、清理呼吸道无效
（1）定义：个体因不能有效地咳嗽，处于一种呼吸状况受到威胁的状态。
（2）特征（诊断依据）
①主要特征
＊咳嗽无效或没有咳嗽 ＊不能排除呼吸道分泌物
②次要特征
＊呼吸音异常 ＊呼吸速率、节律、深度异常
（3）一般护理措施
①指导对方掌握控制咳嗽的正确方法。
②采取腹式呼吸，采取有效的咳嗽。
③鼓励深呼吸，给予叩背，促进痰液排除。
④保持空气新鲜和维持足够的温、湿度。
⑤用正面强化的方式全力进行训练及鼓励咳嗽。
9、睡眠型态紊乱
（1）定义：是指个体处于或有危险处于其休息方式的量和质改变，且导致不舒适和影响正常生活的一种状态。
（2）特征（诊断依据）
①主要特征 ＊入睡或保持睡眠状态困难
②次要特征 ＊白天或醒着时疲劳——烦躁 ＊白天打盹——情绪异常
（3）相关因素
＊生活中一些因素 ＊治疗用药 ＊与白天睡眠过多有关 ＊与恐惧有关
（4）一般护理措施
①减少噪音
②精心安排治疗程序，尽量减少对病人在睡眠期间的干扰。
③限制夜间液体摄入量
④限制白天睡眠次数和时间
⑤限制进食咖啡饮料
⑥保持起居规律，睡前放松
10、便秘
（1）定义：病人处于感到大肠淤滞，导致很少排大便或粪便干硬的状态。
（2）特征（诊断依据）
①主要特征 ＊粪便干硬，每周1-2次
②次要特征 ＊感觉有涨满感 ＊排便费力
（3）一般护理措施
①讲解饮食平衡的重要性。
②鼓励每天至少摄入2升液体，多食水果、蔬菜。
③早餐前30分钟喝一杯温水会刺激排便。
④有规律每日定时排便。
⑤如干燥严重排便困难时可用润肠剂 。
11、躯体移动障碍
（1）定义：个人处于或有可能处于躯体活动受限的状态，但并非不能活动。
（2）特征（诊断依据）
①主要特征 ＊在特定环境中，有目的的活动能力受到损害。 ＊活动范围受限
②次要特征 ＊活动被约束 ＊不愿意活动
（3）相关因素
① 病理生理因素有全身瘫痪、中枢神经系统肿瘤等。
②治疗因素有夹板、石膏固定、静脉插管等。
③情境因素有疲劳、疼痛等。
（4）一般护理措施
①预防不能活动的并发症发生。
②指导病人对活动的认识，尽量做运动锻炼。
③身体姿势要自然体位，以防并发症。
④关节部位要活动、运动，帮助病人进行活动。
⑤扶行器使用，如轮椅、假肢、悬带等。
⑥鼓励病人尽量锻炼患肢使用。
（四）选择护理诊断
七、我国常用的护理诊断 |
