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下列三条优先原则可有助于护士排定护理诊断的优先顺序。
  1.按照Maslow的人类基本需要层次学说排列优先顺序,优先解决生理需要。最常用。生理需要是最低层次的需要,也是人最重要的需要,只有在生理需要得到满足后,才会考虑其他层次的需要,因此应对病人生命够成危险的生理需要为首优问题,如对氧、食物、水、排泄、休息,当这些问题得到一定程度解决后护士再把护理工作重点转移到病人更高层次需要的问题上。
  2.如果病人主观感觉最为迫切需要解决的问题与治疗,与护理原则无冲突时,可考虑优先解决。尊重病人的选择,病人最了解自己的需求,特别市叫高层次的需求是否得到满足,病人自己最具发言权,因此在与治疗护理方案不冲突的情况下,尽可能参考病人的意见,使护患双方对护理的排列顺序达成共识。
  3.一般先解决现存的问题,但对于有危险的和需协同处理的问题并不一定都非首优问题。例如,大面积烧伤病人在体克期,有体液不足的危险,如不能及时预防,将会严重危及病人生命,应列为首优问题。
排列护理诊断优先顺序的注意事项:
  l.将护理诊断排序并非意味着护士必须将首优问题全部解决才能着手于其他中、次优问题。护士可以处理部分首优问题后接下来处理中、次优问题,并且由于病人通常有数个问题,因此护士可以在同一时间处理一个以上的问题。但其护理重点及主要精力还应放在需要优先解决的问题上。
  2.将护理诊断排列优先顺序后,并不等于优先顺序自此固定不变,而应随病人的反应、问题、治疗的改变而改变。因此护士应该充分运用评判性思维的方法,创造性的进行工作。
  3.分析和判断护理诊断之间的关系:确定诊断的先后顺序,要分析出护理诊断之间是否存在相互关系,以及关系的性质,从而按照解决问题的方式,先解决问题产生的原因,再考虑由此而产生的结果。如果问题A是构成问题B的相关因素,则应该安排先解决问
  4.“危险的护理诊断”和“潜在并发症”排序:这两类问题,虽然目前没有发生,但并不意味着不重要,有时,它们常常也被列为首优问题而需立即采取措施或严密监测。
  5.其他:对护理诊断的排序,并不意味着只有前一个护理诊断完全解决之后,才能开始解决下一个护理诊断。在临床实际工作中,护士可以安排同时解决几个问题,但其护理重点及主要精力还应放在需要优先解决的问题上。在排序中也要注意从护理的角度判断问题的主次,如安全性、可利用的资源、病人的合作态度等有时也会影响解决问题的顺序。
(二)拟定病人的目标或预期效果
  目标或预期效果是指通过护理干预,护士期望病人所达到的健康状态或在行为上的改变,也是评价护理效果的标准。目标和预期效果这两个术语在本书和许多护理文献中常常交替使用,但有的护理文献把目标定义为对护理措施的结果的概括性陈述,而把预期效果定义为较具体的、可测量的并可用作评价目标是否达到的标准。
  1.目标的种类根据实现目标所需的时间长短可将目标分为:
  (1)长期目标:是指在较长时间内(数周或数月)能够达到的目标。
   例如,六周后,病人右手完全恢复功能。住院期间不发生感染。
   长期目标有利于护士针对一个长期存在的问题采取连续护理行动,常用于出院病人和患有慢性疾患住家庭病床或康复机构的病人。其不足之处是:因达到目标需较长时间,护患双方易产生挫拆感。因此,在制定长期目标的同时需要制定一系列短期目标才能更好地实现长期目标,可以使护士分清个阶段的工作任务,也可以因短期目标的逐步实现而增加病人达到长期目标的信心。长短在时间上没有明显的分界,相对的概念,有些诊断只有短期目标或长期,有些同时具有。

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