第五节　　实施

　　 实施(implementation)为护理程序的第四阶段，是一个将计划付诸实现的过程。它所包含的护理活动有执行、委派和记录护理措施。通过执行各种护理措施解决护理对象存在的和潜在的所有护理诊断。在实施的过程中不仅要求护士具备丰富的专业知识，还要具备熟练的操作技能和良好的人际沟通能力，才能保证病人得到高质量的护理。
一、实施过程
　　 从理论上讲，实施这一步骤在护理程序中是在完成护理计划之后进行的，然而，在紧急情况下，护士一旦确定病人处于紧急状态，如心跳骤停，就会在脑子里制定出护理计划并立即采取护理措施，然后再书写护理计划。
　　 实施前准备
　　 护士在执行护理计划之前，为了保证病人及时得到全面的护理，应思考安排以下几个问题，即解决问题的“五个W”。
　 1.做什么（what）包括评估病人目前情况，回顾已制定好的护理计划，以保证其内容与病人目前情况相符合，计划的各项措施是合适的、科学的、安全的。护理计划中措施是对应着各自的护理诊断，然而实施时，应将准备给病人实施的措施进行组织。然后，在每一次接触病人时护士可以有次序的安排执行多个措施，而且这些措施可以对应着不同的护理诊断。在操作前安排好工作的顺序，可以提高护理工作的效率。
　 2.谁去做（who）将病人需要的措施进行分类和分工，确定某些护理措施是由护工做还是由护士或辅助护士做；是需要护士单独执行，还是需要多名护士相互协助完成。
　 3.怎样做（how）完成护理措施将使用什么技术或技巧和工具设备等，对需要进行的基护操作过程或仪器设备使用的方法，应该熟悉；如果遇到的问题比较棘手，如病人情绪不佳，合作性差，那么需要考虑如何使措施得以顺利进行，一旦发生某些意外，应该如何应对等。
　 4.何时做（when）护士应该根据病人的情况、要求、医疗上的需要等多方面因素来选择执行护理措施的时机，例如；健康教育的时间，应该选择在病人情绪稳定，身体状况良好的情况下进行，如果选择在病人不适时，如头痛时，那么一定不会取得预期的效果。
　 5.在何地（where）确定实施护理措施的场所，也是十分必要的，对于涉及病人隐私的操作，更应该注意选择环境。
实施：
　　 实施是护士运用操作技术、沟通技巧、观察能力、合作能力和应变能力去执行护理措施的过程。护理学是一门实践性的应用学科，护理的对象是人，护士在实施护理措施的过程中不仅使护理诊断／问题能得以解决，同时也使护士自身的能力得以不断提高，增长实践经验，并有利于护士和病人之间建立良好的、治疗性的护患关系。评估贯穿于护理程序的各个阶段，护士在执行护理措施的同时，也要对病人的病情及病人对疾病的反应进行评估，并对护理措施实施的效果进行评价，为进一步修订护理计划提供资料，因此，实施阶段也是评估和评价的过程。实施护理计划分五个步骤进行:
　　 重新评估病人
　　 如前所述,评估是一个持续的过程,它贯穿在整个护理过程中。
病人的情况是不断变化的,无论何时护士接触病人都可能收集到有关病人健康状况的资料,如果这些资料具有临床意义,护理计划就需修改。因此在实施前护士必须重新评估病人,以便决定护理计划中的措施是否仍适合病人。当然,这里所指的重新评估井非对病人进行全面评估,而是针对与将要实施的措施有关的部分进行评估,其目的是收集影响实施的资料。例如,当护士为一名有先天性唇裂的小孩做术前准备时,发现病人有发热,咳嗽和流鼻涕等感冒症状,这名护士决定推迟实施术前护理计划井报告医生,因为病人的于术只能在全麻下进行,而病人所出现的感冒症状是全麻手术的禁忌证。