第四节　　护理计划

　　 护理计划(nursingmre plan)是一个系统地拟定护理方法的过程，其目的是要确定病人的护理重点和目标以及护士将要实施的护理措施。
制定护理计划是以护理诊断为依据，设计如何满足病人的需要、增加病人的舒适、维持和促进病人的功能和促进病人康复的动态决策过程。其目的是要确定护理对象的护理重点；明确预期目标；提供护理评价标准；设计护理措施的实施方案。全面的计划体现出护理工作的组织性和科学性。
一、汁划的种类
　　 护士从一接触病人开始到护患关系的结束均需根据病人在不同时期的需要制定相应的护理计划,临床中常用的护理计划可分为三种：
　 1.人院时护理计划 人院病人经过首次护理评估后，护士就须根据手头现有资料制定出初步的护理计划，并在实施中，逐步加以修改和完善。在大力提倡缩短平均住院日的今天，尽快地为病人制定和实施人院时护理计划显得极其重要。
　 2.住院时护理计划 当护士获得新的资料后，就能为病人制定出较人院时护理计划更具个体化的护理计划。护士往往在接班后，根据接班时和接班后所获得的评估资料，判断病人的健康状况是否已改变，确定本班优先解决的问题，制定出本班的护理计划，从而使护理活动的效率得到提高。
　 3.出院时护理计划 出院时护理计划是指护士根据病人住院期间和出院时的评估资料推测病人出院后的需要而为病人制定的计划，以便为病人制定出院指导。由于经济等方面的原因，随着医疗保险制度的深入改革病人的住院周期变得越来越短，因此，为每位病人制定出有效的出院护理计划是提供全面的健康服务必不可少的部分。
二、制定计划的过程
　　护士为病人作出护理诊断后,就需要根据护理诊断制定护理计划,以便预防、减缓或消除诊断中的问题。制定计划的过程包括：排列护理诊断的优先顺序,设定病人的目标或预期效果,选择护理措施,书写护嘱(nursing orders)和将护理计划成文。
(一)排列护理诊断的优先顺序
　　 由于病人的护理诊断往往不只一个，一般情况下，病人可以存在多个护理诊断，因此在制定计划时，必须首先将护理诊断排出优先顺序，根据问题的轻重缓急合理的安排护理工作，排序时，要把对病人生命和健康威胁最大的问题放在首位,护士才能采取相应的护理行动。按照对生命活动的影响程度，将病人的护理问题分为首优问题，中优问题和次优问题。
　 (1)首优问题 是指直接威胁病人生命，需要立即采取行动去解决的问题，如心跳呼吸骤停,昏迷病人存在的“清理呼吸道无效”的问题应首先解决，阻塞性肺气肿病人的气体交换受损；休克病人的体液不足、心输出量减少等问题，如果不及时采取措施，将直接威胁病人生命危急重病人在紧急状态下，常可能同时存在多个首优问题。
　 (2)中优问题 是指虽不直接威胁病人生命，但也能导致病人身体上的不健康或情绪上变化的问题。如有皮肤完整性受损的危险，便秘，应对能力下降,缺乏睡眠。
　 (3)次优问题 因应对发展和生活中的变化所产生的问题或仅需极少护理支持的问题，关系不大，不属于此次发病所反映的问题。这些问题并非不重要，而是指在安排护理工作时可以稍后考虑。如急型心梗的病人，伴有肥胖，存在“营养”或“父母不称职”等与次次发病没有直接联系的护理问题，在急性期护士会把这一问题列为次优问题待病人进入恢复期后再进行处理。在对护理诊断进行排序时，要考虑到护理诊断的紧迫性和重要性，要把对病人生命和健康威胁问题放在首位，其他的依次排列。