实验室检查
主 讲 教 师 ： 王 育 珊
　　二、尿常规检验
　　主要包括尿液的性状，包括尿量、外观、气味、比重及酸碱度等，大多通过肉眼及显微镜检验可获得结果。
（一）一般性状检验
　　1．尿量
　　（1）正常尿量：成人尿量为一昼夜1000-2000ml，尿量的多少与当日饮水量及其他途径排出的体液量有关。
　　（2）尿量异常：
　　1）多尿：每昼夜尿量>2500ml为多尿。暂时性多尿见于饮水过多、咖啡因类药物作用、应用利尿剂、输液过多等。病理性多尿见于尿崩症、糖尿病、慢性肾小球肾炎及慢性肾盂肾炎后期、急性肾衰竭多尿期。
　　 2）少尿：每昼夜尿量<400ml为少尿，<100ml为无尿。少尿或无尿依其发病原因的不同可分为肾前性、肾性及肾后性。肾前性：如各种原因所致的休克、严重脱水等。肾性：如急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭等。肾后性：如各种原因所致尿路梗阻。

第

九

章

第

二

节
　　2．外观
　　（1）正常尿液外观：为淡黄色或枯黄色透明液体，深浅与某些食物、药物的摄入和尿量多少有关。
　　（2）异常尿液外观：
　　1）无色：见于尿崩症、糖尿病，也可见饮水或输液量过多。
　　2）淡红色或红色：为肉眼血尿。尿中含血量超过每升1ml，即可显现为肉眼血尿。由于尿含血量不同呈淡红色、红色、洗肉水样或混有血凝块。此种情况多见于肾结核、肾或泌尿道结石、肾肿瘤、急性肾小球肾炎、泌尿系感染、出血性疾病等。
　　3）浓茶色或酱油色：为血红蛋白尿。见于G-6PD酶缺乏症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、服用左旋多巴等药物，或进食卟啉类食物色素等。
　　4）云雾状混浊：为菌尿或脓尿。前者尿液静置后不下沉；后者因含有较多白细胞及炎性渗出物，静置后可下沉，形成白色支絮状沉淀。见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。
　　5）深黄色：多与肝胆疾病或服用某些药物有关。振荡后泡沫呈黄色，胆红素定性试验阳性者为胆红素尿，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。尿液浓缩、服用痢特灵、核黄素等药物后颜色也可呈深黄色，但胆红素定性试验阴性。
　　6）乳白色混浊：为乳糜尿，主要见于丝虫病。
　　3．气味
　　（1）正常气味：因尿内含有挥发酸而呈特殊芳香气味，久置后因尿素分解可出现氨臭味。
　　（2）异常气味：糖尿病因尿中含水量有大量酮体可有烂苹果味；进食葱、蒜等含有特殊气味的食品时，也可出现相应的气味。
　　4．酸碱反应
　　[测定方法] 普通膳食下，取新鲜晨尿100ml盛于容器中送检。采用pH试纸或pH计测定。
　　[参考值] 一般为弱酸性，pH 6.5 左右，有时可呈中性或弱酸性。
　　[临床意义] 其结果受饮食影响很大，如进食蛋白质过多时，尿pH降低；进食蔬菜过多时，尿pH可升高。进食后胃酸分泌增多，尿pH可呈一过性升高；夜间入睡后随呼吸减慢，尿pH较白天降低。
　　（1）酸度增高：见酸中毒、发热、糖尿病、痛风或服氯化铵等药物。
　　（2）尿碱度增高：见碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒及服用碱性药物后。
　　5．比重
　　[测定方法] 检验标本的留取同酸碱反应的标本。
　　[参考值] 在1.015-1.025之间。
　　[临床意义] 尿比重受尿液中水分、所含盐类及无机物等成分的多少而略有不同。病理情况下还受尿液中所含蛋白质、糖、细胞等成分多少的影响。通常没有水代谢紊乱的情况下，尿比重的高低可反映肾小管的浓缩稀释功能。
　　（1）尿比重增高：见急性肾小球肾炎、心力衰竭、脱水、高热等，尿量少而比重高；糖尿病者尿量多而比重高。
　　（2）尿比重降低：见于慢性肾衰竭、尿崩症等。肾实质损伤，浓缩稀释功能破坏时，尿比重低且固定在1.010±0.003。
　　（二）化学检验
　　1、尿蛋白质定性检验（重点掌握）
　　尿蛋白定性结果

　　[临床意义]
　　（1）肾小球性蛋白尿：主要因炎症、免疫等因素使肾小球基底膜损伤、孔径变大或静电屏障作用减弱所致，尿中的蛋白以大分子清蛋白为主。
　　1）生理性：蛋白定性< （+），定量<0.5g/24h，见于剧烈运动、发热、受寒或精神紧张，无泌尿系器质性病变。
　　2）病理性：见于器质性病变，蛋白量的多少不能反映病变的程度和预后。急性肾小球肾炎蛋白定性呈（+）--（++），定量<3g/24h；隐慝性肾小球肾炎，蛋白定性呈（±）--（+），定量<0.2g/24h；肾病综合征蛋白定性呈（+++）--（++++），定量3.5-10g/24h，最高达20g/24h。
　　3）继发性蛋白尿：继发糖尿病、系统性红斑狼疮、毒物损害、心功能不全的肾损伤，蛋白定性呈（++）--（+++）。
（2）肾小管性蛋白尿：肾小管因炎症或中毒损害，不能重吸收滤过的小分子蛋白质所致。
　　1）肾小管病变：常见于肾盂肾炎，蛋白定性呈（+）--（++），伴白细胞和红细胞的增多。
　　2）肾间质损害：见于汞、镉等金属中毒或使用磺胺、庆大霉类等抗生素，蛋白定性呈（+）--（++），定量1.5g/24h，伴有明显管型尿。
　　（3）混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球及肾小管，具有前述两种蛋白尿的特点。见于各种肾小球疾病后期、肾脏炎症、中毒引起的肾小管间质病变、全身性疾病如糖尿病等引起的肾损害。蛋白定性呈（+）--（+++），定量<3.5g/24h左右。

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