实验室检查
主 讲 教 师 : 王 育 珊
  第七节 临床常用血生化检验
  一、血清离子的测定
  [标本采集方法] 抽取空腹静脉血3ml,注入干燥 试管中送检,不抗凝。
  [参考值] 血清钾:4.1~5.6mmol/L;
   血清钠:135~145mmol/L;
   血清氯化物:98~106mmol/L;
   血清钙:2.25~2.75mmol/L;
   血清磷:成人0.97~1.61mmol/L;
   儿童1.29~1.94mmol/L。
  [临床意义]
  1、血清钾:
  (1)血清钾增高:血清钾>5.6mmol/L为高钾血症。

  1)体内钾排出减少,如急慢性肾功能衰竭。
  2)钾摄入过多,如输入大量库存血。
  3)细胞内钾外移,如溶血、严重烧伤、挤压伤。
  (2)血清钾降低,血清钾<3.5mmol/L为低钾血症。
  1)体内钾排出过多,如呕吐、腹泻服用排钾利尿剂。
  2)钾摄入量不足,如长期低钾饮食、酒精中毒等。
  3)细胞外钾内移:胰岛素注射过量、代谢性酸中毒等。
  2、血清钠:
  (1)血清钠增高;血清钠>145mmol/L为高钠血症。
  1) 水丢失过多:长期呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等。
  2) 水摄入不足:不能进食及术后禁食者静脉输液量不足等。
  (2)血清钠降低:血清钠<135mmol/L为低钠血症
  1)钠丢失过多:因严重呕吐、腹泻、大量出汗,治疗时只注意补水但未充分补盐而引起。
  2)水潴留(稀释性低钠):心功能不全、肝硬化低蛋白血症,长期使用激素治疗所致的水潴留。
  3、血清氯化物:
  (1)血清氯化物增高:血清氯化物>106mmol/L为高氯血症。见于:
  1)氯化物摄入过多:长期高盐饮食、静脉输入过多生理盐水等。
  2)氯化物排出减少:急慢性肾小球肾炎导致的肾功能不全、尿路梗阻、心力衰竭等所致的肾脏排氯减少。
  (2)血清氯化物降低:血清氯化物<98mmol/L为低氯血症。其原因有:
  1)氯化物排出过多:严重呕吐、腹泻、胃肠造瘘或引流等丢失大量含氯消化液。长期大量使用利尿剂。
  2)氯化物摄入不足:长期饥饿、神经性厌食、无盐饮食等所致氯的摄入不足。
  4、血清钙:
  (1) 血清钙增高:血清钙>2.75mmol/L为高钙血症。  主要原因有:
  1) 骨钙破坏释放加速及肾小管对钙量冲洗手增加:见于原发性或继发性甲状旁腺功能亢进、原发性或转移性骨髓瘤。
  2) 肠道吸收及转运钙增加:可见大量服用维生素D或维生素D中毒等。
  (2)血清钙降低:血清钙<2.25mmol/L为低钙血症。
  1)甲状旁腺功能减退:原发性甲状旁腺功能减退、甲状腺切除术或甲状腺癌放射治疗等引起的甲状旁腺损伤。
  2)维生素D缺乏:婴幼儿长期维生素D补充不足。
  3)其他:营养不良或胃肠功能紊乱所致的钙吸收减少新生儿低血钙症,严重肝病、肿瘤、肾病综合征所引起的血浆蛋白减少 。代谢性碱中毒离子钙减少引起的手足抽搐等。
  5、血清无机磷:
  (1)血清无机磷增高:血清无机磷>1.61mmol/L为升高。
  1) 病理性:见于原发性或继发性甲状旁腺功能减退所致的尿磷排出减少,多发性骨髓瘤。
  2) 生理性:见于剧烈活动或补充过量维生素D。
  (2)血清无机磷降低:血清无机磷<0.97mmol/L为降低。
  1) 病理性:见于甲状旁腺功能亢进、骨软化症、佝偻病活动期、糖尿病及肾小管变性所致的尿磷排泄增加,长期腹泻或吸收不良引起的磷吸收减少等。
  2) 生理性:见于妊娠妇女、长期在日照长的极地生活等

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9-1.1  9-1.2  9-2.1  9-2.2  9-2.3  9-3  9-4  9-5  

9-6.1  9-6.2  9-7.1  9-7.2