实验室检查
主 讲 教 师 ： 王 育 珊
　　（4）溢出性蛋白尿：血中出现大量肾小球基底膜可滤过的小分子蛋白质，如异常免疫球蛋白轻链或急性溶血时的血红蛋白，经肾脏滤过增多超过肾小管的吸收能力所致的蛋白尿。见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病。
　　2．尿糖定性检验 （重点掌握）
正常尿中含糖量<5.0mmol/24h，尿糖定性试验呈阴性。当血糖>8.88mmol/L，定性阳性反应。
[操作方法] （空腹或餐后尿糖）
　　（1）试纸法：入下图 根据试纸出现的颜色改变与标准比色板比较，确定尿糖定性及阳性程度。
　　（2）班氏试剂法：取该试剂1ml注入透明试管中，在酒精灯上加热至颜色不变则再加入尿液0.1ml继续煮沸，观察颜色变化，确定尿糖定性及阳性程度。
　　[注意事项]

第

九

章

第

二

节
　
　　（1）应取清晨空腹尿，以排除饮食对其的影响。
　　（2）标本中糖易分解，应立即送检。
　　（3）反应灵敏度受反应时间和温度及试剂与尿液的比例的影响。
　　（4）试剂和试纸均须定期做质量鉴定。
　　（5）尿液中含有较多氧化物、次氯酸盐、大量蛋白、酮体、维生素C等药物可干扰结果出现假阳性或假阴性。中药大黄，黄芩，黄柏等也有同样作用。
　　[临床意义]
　　（1）血糖增高性糖尿：最常见糖尿病。此外甲状腺功能亢进、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤、Cushing综合征等所致的继发性高血糖也会引起糖尿。
　　（2）血糖正常性糖尿：最常见肾性糖尿。系肾糖阈降低所致。见于家族性肾性糖尿、慢性肾小球肾炎或肾病综合征。
　　（3）暂时性糖尿：进食大量碳水化合物或注入大量葡萄糖而出现尿糖阳性。颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞、癫痫发作及精神刺激等，可导致一过性血糖和尿糖增高。
　　（4）其他糖尿：肝功能严重破坏所致果糖或半乳糖性糖尿；妊娠期及哺乳期的乳糖尿；药物如阿司匹林、水杨酸等以及尿中含维生素C、尿酸等浓度过高时，使试剂中的成分产生还原反应可造成假阳性。
　　（三）显微镜检验 指用显微镜对新鲜尿液标本中的沉渣进行镜检，寻找有无各种类型的细胞、管型和结晶体，并计数10个高倍视野中的细胞数量，管型则要观察20个低倍视野，计数结果可用+~++++表示，即+>5个、++>10个、+++>15个、++++>20个。
　　1．上皮细胞 正常可有少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞，如出现肾小管上皮细胞则提示肾实质己有损害，见于急性或慢性肾小球肾炎，肾移植后排异反应期。
　　2．白细胞和脓细胞 正常只有少量白细胞。如每高倍视野中白细胞数超过5个时，称为镜下脓尿。各种肾脏疾病均可起尿中白细胞增多，泌尿系感染可明显增多。淋巴细胞性白血病、肾移植术后尿中可见淋巴细胞增多。
　　3．红细胞 正常尿液中见不到或偶见红细胞。每高倍视野中红细胞数超过1-2个即为增多；超过3个，尿外观正常者，称为镜下血尿。可分为三种类型：
　　（1）均一红细胞血尿：指红细胞形态及大小一致的镜子下血尿，少数人可见血红蛋白脱出后的影细胞和外形轻微改变的棘细胞。
　　 （2）变形红细胞血尿：血尿除红细胞大小不等外，还能见到外形有两种以上的变化，如破碎红细胞、皱缩红细胞、大型红细胞、外展或芽状红细胞、胞浆丢失或有颗粒沉着的红细胞等。
　　（3）混合性血尿：指上述两种情况均有的镜下血尿，可根据数量超过50%的那一类红细胞命名。有两类：①肾小球源性血尿：多为变形红细胞血尿，见于急、慢性肾小球肾炎等。②非肾小球源性血尿，多为均一红细胞性血尿，见于肾小球以下部位和泌尿道出血的相关疾病，如肾结石、肾盂肾炎、急性膀胱炎等。
　　4．管型 指尿中的蛋白质、肾小管分泌物、各类细胞崩解后在肾小管、集合管中凝固而成的柱状蛋白聚体。当肾实质损害时有蛋白尿发生，加之尿流缓慢，局部尿液滞留，较易形成管型。
　　（1）细胞管型：细胞及其碎片的含量超过管型体积的1/3时称为细胞管型。包括上皮细胞、红细胞、白细胞管型等，意义同相应细胞增多一致。
　　（2）颗粒管型：崩解产物颗粒量超过管型体积的1/3时称为颗粒管型。粗颗粒者，多见于慢性肾小球肾炎及药物中毒所致的肾小管损伤；细颗粒者，多见于慢性肾小球肾炎及急性肾小球肾炎后期。
　　（3）透明管型：由肾小管分泌的Tamm-Horsfall糖蛋白及少量清蛋白和氯化物构成。老年人清晨浓缩尿中偶见；急、慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、心力衰竭及恶性高血压多见；剧烈运动、发热及麻醉可暂时出现。
　　（4）蜡样管型：由细颗粒管型继续衍化而成，或由淀粉样变的上皮细胞溶解后产生。提示肾小管病变严重，预后差。见慢性肾小球肾炎晚期、肾衰竭及肾淀粉样变性等。
　　（5）脂肪管型：当管型基质中含有较多脂肪滴或嵌入含脂肪滴的肾小管上皮细胞时称脂肪管型。是肾上皮细胞中的脂肪变形后的产物。见于肾病综合征及中毒性肾病等。
　　（6）肾衰竭管型：是尿液长期在肾中滞留，肾小管和集合管扩张后形成的管型。见于急、慢性肾衰竭。
　　5．结晶体 尿液中有时出现盐类结晶体析出，大多与饮食及代谢有关。析出物的多少受该晶体在尿液中的饱和度、尿pH和温度等因素的影响。包括①碱性尿液中的结晶：有磷酸盐、磷酸钙、尿酸铵结晶等，加醋酸可溶解。②酸性尿液中的结晶：尿酸及草酸钙结晶，亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸结晶，胆红素结晶及胆固醇结晶。③其他结晶：如磺胺类药物结晶。此类结晶易在酸性尿中形成，从而诱发泌尿系统结石及肾损伤，因此应嘱病人多饮水并采取碱化尿液的措施。
尿中常见的结晶体如磷酸盐、尿酸及草酸钙结晶一般无临床意义。急性肝坏死时尿液中可见亮氨酸和酪氨酸结晶。胆固醇结晶见于肾盂肾炎、膀胱炎、脓尿和乳糜尿内。
　　（四）尿沉渣细胞计数
　　1．Addis尿沉渣计数 指留取病人夜间12小时尿标本，定量检验沉渣中有机物的数量。
[参考值] 红细胞<50万/12h；白细胞<100万/12h；透明管型<5000/12h。
[临床意义] 明显增多见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、尿路感染、前列腺炎等，肾小球肾炎时可轻度或明显增加。
　　2．1h细胞排泄率测定 指收集病人常态下3h的尿液，测定所含各类细胞数量后计算出的每小时该类细胞排出数。
　　[参考值]
　　男性：红细胞<3万/h；白细胞<7万/h
　　女性：红细胞<4万/h；白细胞<14万/h
　　[临床意义] 肾盂肾炎时白细胞排泄率明显增高；急性肾小球肾炎时红细胞排泄率明显增高。
　　三、尿液的其他检验
　　（一）尿蛋白定量检验 一般指对24h尿液中蛋白含量的测定。
　　[参考值]正常为20-80mg/24h尿。尿蛋白质>100mg/L，或尿蛋白含量150mg/24h，称为蛋白尿。
　　[临床意义] 与定性检验临床意义一致，利于病人疗效的动态观察
　　　　（二）尿糖定量检验 一般指对24h尿液中含糖量的测定。
　　[参考值] 0.56-5.0mmol/24h(0.1-0.9g/24h)
　　[临床意义] 与定性检验临床意义一致，主要用于糖尿病病人治疗过程中的疗效观察，也可在葡萄糖和半乳糖耐量试验或木糖吸收试验时用来测定尿中糖的精确含量。
（三）尿酮体检验 一般指对24h尿液中酮体含量的测定。
[参考值] 阴性，指酮体含量0.34-0.85mmol/24h(20-50mg/24h)，其中丙酮<3mg/24h，乙酰乙酸<9mg/24h，羟丁酸<38mg/24h。
　　[临床意义] 酮体主要包括丙酮、乙酰乙酸、-羟丁酸，是脂肪分解代谢的中间产物。当糖代谢障碍或脂肪分解加速时，产生的量超过组织利用酮体的能力，从尿中排出形成酮尿。阳性见于糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、腹泻、发热、饥饿等。

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