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影像检查 |
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第二节 核医学检查
一、甲状腺功能测定
（一）甲状腺131I率测定
[原理] 碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺具有选择性摄取、浓聚碘的功能，摄取碘的量和速度可以直接反映甲状腺的功能状态。患者口服131I后，用131I功能仪在颈前甲状腺部位测定腺体内的放射性，求得服131I后不同时间的甲状腺摄131I率，即可得知甲状腺的功能状态。
[参考值] 2h:10%-30%; 4h:15%-40%; 24h:25%-55%。峰时24h。
[临床意义]
1）摄131I率增高：见于甲状腺功能亢进和缺碘性甲状腺肿。甲状腺功能亢进时，各次摄131I率高于正常，同时摄131I率曲线呈高峰前移。
2）摄131I率降低：见于亚急性甲状腺炎、甲状腺功能减退等。
（二）放射免疫检查
[常用项目]
1）血清总甲状腺素与血清总甲状腺原氨酸（TT3和TT4）
2）血清反T3（rT3）
3）血清游离甲状腺素与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3、FT4）
4）血清促甲状腺素免疫放射测定分析（TSH IRMA）
5）甲状腺球蛋白抗体与甲状腺微粒体抗体（TGAbTMAb）
6）TSH受体抗体（TRAb）放射分析
[临床意义]
1）甲状腺功能亢进的诊断、指导用药和疗效观察
①诊断价值依次为：TSH>FT3>FT4>TT3>TT4>rT3。
②TT3、TT4谦价，易推广，是基本筛选法。
③ TT3、TT4同时测定可诊断率。
④摄131I率对甲状腺结合蛋白量改变时，应测游离FT3、FT4。
⑤摄131I率对甲状腺功能亢进诊断率较低，不能反映病情程度，结合甲状腺抑制试验可提高阳性率，但费时。
⑥抗甲状腺药物疗效监测：除丙基硫氧嘧啶外，多数抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成，而不抑制T4向T3转化，故治疗中T4下降比T3早，只有当T3下降至正常时，才显示甲状腺功能亢进己控制，用药适当。T3、T4均低于正常，示用药过量，应减量。FT3、FT4不受药物的影响，正确反映甲状腺功能，因此是判断疗效的最好指标。
⑦疗效判断：治疗一个疗程后，停药6周测定T3、T4恢复正常，示甲状腺亢进缓解。测定垂体甲状腺轴功能和TRAb，如恢复正常，示甲状腺功能亢进痊愈，复发率低。摄131I率不能单独用来监测用药和评价疗效。
）甲状腺功能减退的诊断：
①诊断价值依次为：TSH=FT4>TT4>FT3>TT3。
②鉴别原发性和继发性甲状腺功能减退：前者T4降低，TSH增高；后者T4、TSH均降低。
③鉴别原发性甲状腺功能减退和低T3、低T4综合征：FT4对鉴别原发性甲状腺功能减退和低T3、低T4综合征有重要意义，原发性甲状腺功能减退者同时必有FT4降低。通常低T3、T4综合征病人TSH在正常范围内。
3）其他甲状腺疾病中应用：
①急性或亚急性甲状腺炎：炎症过程中可因膜通透性增高或破坏，激素释放入血，引起T3、T4增高，而摄131I率低，所谓分离现象。
②慢性淋巴细胞炎甲状腺炎的表现主要为自身免疫性指标的变化，如TGAb、TMAb滴度的增高。病变后期可见T3、T4、摄131I率降低和TSH增高。
③单纯性甲状肿、甲状腺囊肿、甲状腺良性腺瘤，除非并发功能亢进或减退，甲状腺激素的分泌和释放均正常。血中T3、T4、TSH等均在正常范围。
二、甲状腺显像
[原理] 甲状腺能够摄取、浓聚131I，将131I引入体内24小时后，几乎全部浓聚在有功能的甲状腺组织内，通过核医学显像装置获得体内放射性分布影像，具有很高的特异性。
[临床意义]
（1）异位甲状腺定位诊断：可位于舌根、舌骨下、胸骨后，偶可出现在心包内、卵巢中等。表现在上述部位放射性聚集，呈团块影，提示异位甲状腺，而正常部位无放射性聚集，胸骨后甲状腺多为甲状腺肿大或结节向胸骨切迹下延伸所致
。
（2）甲状腺结节功能判断及良恶性鉴别：
①热结节：结节部位放射性高于正常甲状腺组织；
②温结节：结节部位放射性与正常甲状腺组织相当；
③凉结节：结节部位放射性低于正常甲状腺组织；
④冷结节：示结节组织无放射性分布。
“冷或凉结节”示结节组织分不良或功能低下，见于囊肿、腺瘤、腺瘤囊性变结节性甲状腺肿和甲状腺癌，癌的几率10%-20%左右；“温结节”恶性变的几率较小，约5%，“热结节”则很少恶变。
（3）估算甲状腺重量：根据甲状腺平面显像的投影面积可计算甲状腺重量。用于甲状腺功能亢进的131I治疗定量时参考。
（4）寻找甲状腺癌转移灶：甲状腺癌在去除了甲状腺组织后，用131I扫描全身，可诊断甲状腺癌有无转移。 |
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