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影像检查 |
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第三节 超声检查
一、概述
超声检查的主要用途：
1．检测实质性脏器大小、形态及物理特性。
2．检测囊性器官的大小、形状、走向及某些功能状态。
3．检测心脏、大血管及外周血管的结构、功能与血流力学状态。
4．鉴定脏器内占位性病变的物理特性，部分可鉴别良、恶性。
5．检测积液的存在与否，对积液量作出初步估计。
6．随访经药物或手术治疗后各种病变的动态变化。
7．引导穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断及某些治疗。
超声检查前病人的准备：
1．常规肝、胆囊、胆道及胰腺检查 通常需空腹。必要时饮水400—500ml，使胃充盈作为声窗，以使胃后方的胰腺及腹部血管等结构充分显示。胃的检查需饮水及服造影剂，显示胃粘膜及胃腔。
2．早孕、妇科、膀胱及前列腺的检查 病人于检查前2h前饮水400-500ml以充盈膀胱。
3．心脏、大血管及外周血管、浅表器官及组织、颅脑检查，一般不需特殊准备。
4．婴幼儿及检查不合作者，可予水合氯醛灌肠，待安静入睡后再行检查。
5．腹部 检查2日内应避免行胃肠钡剂造影和胆系造影，因钡剂可能干扰超声检查。
二、超声检查的临床应用
（一）肝声像图
1．正常声像图及超声测量参考值。肝上界多位于第6肋间，平静呼吸时剑突下长度不超过5cm，右叶多不超过肋缘。
肝右叶最大斜径约10-14cm。
肝左叶前后径不超过5—6cm，上下径不超过5—9cm。
肝实质呈均匀弥漫分布的点状中低水平回声。
肝内显示的管道结构主要是门静脉和肝静脉，前者壁较厚，回声较强，其主干内径不大于1.4cm
2．异常声像图
（1）肝癌：有以下特点：直接征象：肝实质内出现局灶性实性回声肿物，可单发、多发或弥散分布。一般情况下正常肝组织边界欠清晰，且多不规则。病灶周边可有低回声晕环，部分病灶可出现后方的声衰减、外展的侧方声影等。继发性肝癌的声像图特征为：在肝内出现多发的、大小及图形特征相似的占位性病变。
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（2）肝硬化：诊断要点有：
①肝右叶萎缩，左叶及尾叶肿大或萎缩。肝表面高低不平，呈锯齿状或凹凸状；
②肝实质回声不均匀增强；
③肝静脉变细、扭曲，走向不清；
④门脉高压征象：门静脉主干、脾静脉及肠系膜上静脉扩张，侧支循环开放、脐静脉再通，脾肿大；
⑤胆囊壁厚呈“双层状”及腹水征表现。 |
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