(三)温度
评估者以指背触摸被评估者皮肤评估皮肤温度。
(四)弹性
皮肤弹性即皮肤紧张度,与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。
(五)皮疹
1、斑疹
2、丘疹
3、斑丘疹
4、荨麻疹
(六)压疮
又称压力性溃疡,为局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良所致的皮肤损害。
1、危险因素评估
2、高危人群评估
(1)Braden量表评分法
(2)压疮潜在性危险因素量表
3、压疮评估(重点掌握)
(1)压疮分期:
瘀血红肿期;炎性浸润期;浅表溃疡期;坏死溃疡期
(2)愈合影响因素:持续存在的危险因素是影响压疮愈合的最主要因素。
(七)皮肤、粘膜出血
(八)蜘蛛痣
为皮肤小动脉末端分支性扩张所形的血管痣,直径从帽针头至数厘米不等,形似蜘蛛。
(九)水肿
根据水肿的轻重程度不等,可分为:
(1)轻度: (2)中度: (3)重度:
二、浅表淋巴结评估
(一)淋巴结分布
人体浅表淋巴结,收集一定区域的淋巴液。耳后、乳突淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、腹股沟淋巴结.
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颈部淋巴结分布 |
腋窝淋巴结分布 |
(二)评估方法
(三)淋巴结肿大的临床意义
1、局部淋巴结肿大
①非特异性淋巴结炎
②淋巴结结核
③恶性肿瘤淋巴结转移
2、全身淋巴结肿大 |