胸部评估
主 讲 教 师 ： 刘 一 兵
　　（四）听诊 听诊是评估胸部最重要的方法。听诊时，被评估者取坐位或卧位，微张口以免空气通过口唇发出声音，呼吸均匀。听诊顺序自上而下，从前胸到侧胸再到背部，同时两侧对称部位进行比较。
　　1、正常肺部呼吸音
　　（1）支气管呼吸音：正常人可在喉部、胸骨上窝、背部　 　　 6、7、颈椎及第1、2胸椎附近听到。
　　（2）肺泡呼吸音：正常人除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音分布部位外，大部分肺部都可听到肺泡呼吸音。肺泡呼吸音的强弱与呼吸深浅、肺组织弹性大小、胸壁厚薄以及受检者的年龄、性别有关。
　　（3）支气管肺泡呼吸音：又称混合性呼吸音，兼有支气管呼吸音与肺泡呼吸音的特点。正常人于胸骨两侧第1、2肋间、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可听到支气管肺泡呼吸音。
　2、异常肺部呼吸音
　　（1）异常肺泡呼吸音：
　　1）肺泡呼吸音减弱或消失：由于肺泡通气量减少，气体流速减慢或呼吸音传导障碍，可在局部、单侧或双侧肺部出现。

第

四

章

第

四

节
　　2）肺泡呼吸音增强
　　3）呼气音延长：见于慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。
　　4）呼吸音粗糙：见于支气管或肺部炎症的早期。
　　（2）异常支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。常发生在：①肺组织实变。②肺内大空腔③压迫性肺有张。
　　（3）异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音即为异常支气管肺泡呼吸音。常见于支气管肺炎、肺结核或大叶性肺炎早期，胸腔积液上方也可听到支气管肺泡呼吸音。
　　3、啰音 啰音是呼吸音以外的附加音，分为干啰音 和湿啰音 两种。
　　（1）干啰音 ：
　　1）形成机制：是由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道所发出的声音。
　　2）听诊特点：①吸气与呼气均可听到；②强度、性质和部位容易改变。
　　3）分类：低调和高调两种。a、低调干音称为鼾音；b、高调的干音类似于鸟叫通常称为哮鸣音。
　　4）临床意义：
　　（2）湿啰音 ：
　　1）形成机制：是由于吸气时气流通过气道内的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。
　　2）听诊特点：
　　3）分类：湿音可分为大、中、小水泡音和捻发音。
　　4）临床意义：湿音出现在局部，见于局部病变，如支气管扩张、肺结核或肺炎等。两肺底部湿音，见于肺瘀血。两肺满布湿音，见于急性肺水肿、严重支气管肺炎。
　　4、语音共振
　　同触觉语颤产生机制相似，通过听觉感受，较触诊更敏感。
　　5、胸膜磨擦音
　　图示请点击
　　正常胸膜表面光滑，脏层胸膜与壁层胸膜间有一层浆液起润滑作用，故呼吸时无声响，当胸膜发生炎症时，由于纤维渗出，表面粗糙，随呼吸出现磨擦音。
　　四、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
　　（一）大叶性肺炎 是指呈大叶分布的肺部炎症.病理改变分三期：即充血期、实变期、消散期。（重点掌握）
　　【症状】起病急骤、寒战、高热，体温可达39℃以上，呈稽留热，咯铁锈色痰。
　　【体征】
　　视诊：急性病容，颜面潮红、鼻翼扇动，呼吸困难、发绀、常伴口唇疱疹。
　　触诊：触觉语颤增强。
　　叩诊：呈浊音或实音。
　　听诊：可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音。
　　（二）慢性支气管炎与肺气肿（重点掌握）
　　慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。
　　【症状】主要表现为慢性咳嗽，咳白色粘液痰或浆液泡沫痰。胸闷、气短、活动时明显。
　　【体征】早期无明显体征，合并阻塞性肺气肿时体征　　如下：
　　视诊：胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。
　　触诊：语音共振减弱。
　　叩诊：呈过清音。
　　听诊：呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱。
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