（二）触诊
可对病史及视诊中的异常发现作进一步评估。
1、胸廓扩张度
（1）单侧扩张度降低:见于一侧大量胸水、气胸、胸膜增厚、肺不张、大叶性肺炎等。
（2）双侧扩张度降低：见于双侧胸膜增厚、肺气肿或双侧胸膜炎等。
2、触觉语颤
（1）形成机制：触觉语颤是指被评估者发出声音时，声波沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁时所引起的共鸣振动，用手掌可触及。
(2）评估方法 |
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（3）生理变异：成人、男性和消瘦者较儿童、女性和肥胖者强；前胸上部较下部强；右胸上部较左胸上部强。
（4）触觉语颤异常：
①触觉语颤减弱或消失
②触觉语颤增强
（5）胸膜摩擦感：胸膜炎早期和晚期，因纤维蛋白沉积于胸膜，使其变得粗糙，呼吸时脏、壁层胸膜相互摩擦，触诊时有皮革相互摩擦的感觉。
（三）叩诊
1、叩诊方法 胸部叩诊方法有间接叩诊法和直接叩诊法两种，以前者常用。
（1）间接叩诊：每次叩击2—3下，注意叩击力量要均匀，轻重应适宜，自上而下，先前胸，再侧胸及背部，并进行左右、上下、内外对比，分析叩诊音。
（2）直接叩诊
2、影响叩诊音的因素
（1）胸壁组织增厚
（2）胸廓骨骼支架的改变
（3）肺泡含气量、张力、弹性的改变
3、胸部叩诊音的分类
（1）清音：见于正常含气的肺部。
（2）过清音：见于肺气肿。
（3）鼓音：正常人可在左胸下侧方叩得。
（4）浊音：正常人肝或心脏被肺覆盖的部分可叩得浊音。
（5）实音：见于不含气的实质性器官，如心脏、肝等。
4、正常肺部叩诊音
（1）性质及影响因素：正常肺部叩诊音为清音，其音响强弱和音调高低因肺泡含气量、胸壁厚薄以及邻近器官的影响而有不同。
（2）肺界的叩诊：主要有：
1）肺前界
2）肺下界：正常肺下界因体型、发育情况不同而稍有差异，如矮胖。病理情况下，肺下界上升见于肺不张、腹水、肝大、脾大、腹腔巨大肿瘤及膈麻痹；肺下界下降见于肺气肿、腹腔内脏下垂等。
3）肺下界移动范围：肺下界移动范围相当于膈肌的移动范围。肺下界移动范围变小①肺组织弹性消失：如肺气肿 ；②肺组织萎缩：如肺纤维化、肺不张；③肺组织炎症和水肿；④局部胸膜粘连。
5、异常肺部叩诊音
（1）过清音：如肺气肿。
（2）鼓音：如空洞型肺结核、肺脓肿等。
（3）浊音或实音：如肺炎、肺水肿等。
（4）实音：见于大量胸水或肺不张。 |
