身体评估
主 讲 教 师 ： 刘 一 兵
　　神经系统评估主要包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射以及自主神经的评估。
　　一、脑神经评估
　　1、嗅神经 一侧嗅觉减退或丧失示同侧嗅球、嗅索、嗅丝损害，见于创伤、前颅凹占位性病变等。鼻粘膜炎症或萎缩也可致嗅觉减退。
　　2、视神经
　　（1）视力
　　（2）视野：系检查视网膜的边缘视力。
　　3、动眼神经、滑车神经、展神经动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动。动眼神经麻痹时，可出现上睑下垂和外斜视。滑车神经支配眼球的上斜肌，眼球向下及外展运动减弱提示滑车神经麻痹。展神经支配眼外直肌，展神经受损时出现内斜视。
　　4、三叉神经
　　（1）面部感觉　　 （2）咀嚼运动
　　5、面神经 观察眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称。
　　6、位听神经
　　（1）听力 （2）前庭功能

第

四

章

第

八

节
A
B
　　7、舌咽神经
　　8、迷走神经
　　9、副神经 重点观察胸锁乳突肌及斜方肌有无萎缩，有无斜颈或垂肩。
　　10、舌下神经 嘱被评估者伸舌，观察有无舌偏斜、舌缘两侧厚薄不等及颤动等。
　　二、运动功能评估为神经系统评估重点
　　（一）随意运动与肌力
　　1、随意运动是指意识支配下的动作，随意运动功能的丧失为瘫痪。依程度不同可分为完全性和不完全性瘫痪。
依形式可分为：①单瘫②偏瘫③截瘫④交叉瘫
　　2、肌力 肌力是被评估者主动运动时肌肉的收缩力。
　　（1）肌张力增强 见于锥体束或锥体外系损害。
　　（2）肌张力减弱 见于周围神经病变。
　　（二）不随意运动（重点掌握） 是随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作。
　　1、手震颤 上肢前伸，手指及腕部伸直维持一定姿势时，腕关节突然屈曲，而后迅速伸直至原来位置，如此反复，状如扑翼，称扑翼样震颤，见于肝昏迷。
　　2、手足搐搦
　　3、摸空症 见于高热伴意识障碍者或肝昏迷病人。
　　（三）共济运动 主要评估小脑功能。正常的随意运动主要依靠小脑的功能。此外，前庭神经、深感觉、锥体外系均参与作用。
常用的共济运动评估方法有：
　　1、指鼻试验 2、跟-膝-胫试验 3、轮替运动
　　4、Romberg征 又称闭目难立征。
　　三、感觉功能评估
　　（一）浅感觉 主要有皮肤、粘膜的痛觉和触觉。
　　（二）深感觉 包括关节觉、震动觉。
　　（三）复合感觉 包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图形觉。
　　四、神经反射评估（重点掌握）
　　进行神经反射评估时应注意双侧对比。深反射易受精神紧张影响，如出现可疑减弱或消失，应于转移被评估者注意力后重新测试。
　　（一）浅反射 为刺激皮肤或粘膜引起的反射。
　　1、角膜反射 角膜反射完全消失见于昏迷病人。
　　2、腹壁反射 一侧腹壁反射减弱或消失见于同侧锥体束病损；双侧腹壁反射完全消失见于昏迷、急腹症。
　　3、提睾反射 一侧反射减弱或消失见于同侧锥体束受损、老年人或腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎等局部病变者；双侧反射消失见于腰髓相应节段病损。 4、跖反射
　　（二）深反射
　　1、肱二头肌反射 正常反应为肱二头肌收缩，肘关节快速屈曲。
　　2、肱三头肌反射 正常反应为肱三头肌收缩致前臂稍伸展。
　　3、膝腱反射 正常反应为小腿伸展。
　　4、跟腱反射 正常反应为腓肠肌收缩，足跖屈。
　　5、踝阵挛
　　深反射减弱或消失多为器质性病变，见于：①末梢神经炎、神经根炎等所致反射弧受损②周期性麻痹、重症肌无力、下运动神经元瘫痪、深昏迷、脑或脊髓急性损伤休克期；③骨关节病和肌营养不良。深反射亢进为上运动神经元瘫痪的重要体征。
　　（三）病理反射 病理反射系指当锥体束受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的踝及趾背伸反射。
　　1、Babinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征
　　4、Chaddock征 5、Hoffmann征
　　（四）脑膜刺激征 为脑膜爱激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。
　　1、颈强直 颈强直也可见于颈椎关节炎、肌肉损伤、颈椎骨折、脱位等。
　　2、Kernig征 阳性表现为伸膝受限伴疼痛与屈肌痉挛。
　　3、Brudzinski征 阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。
　　五、自主神经功能评估
　　自主神经的主要功能是调节内脏、血管、竖毛肌、汗腺等活动，常用的评估方法为观察和自主神经反射。
　　（一）一般观察
　　1、皮肤及粘膜
　　①色泽：苍白、发绀
　　②质地：光滑、变硬、增厚等；
　　③水肿 ④溃疡等。
　　2、毛发及指甲 3、出汗
　　（二）自主神经反射
　　1、眼心反射 压迫眼球可致心率轻度减慢，称眼心反射。
　　2、卧立试验 平卧位起立后，计数1分钟脉搏增加超过10—12次为交感神经兴奋性增强。由立位到卧位，1分钟脉搏减少10—12次为副交感神经兴奋性增强。
　　3、皮肤划纹征
腹壁反射和提睾反射
肱二头肌反射检查示意图
肱三头肌反射检查示意图
膝腱反射检查示意图
踝阵挛检查示意图
跟腱反射检查示意图
当前页码为第 16 页


4-1　　4-2　　4-3　　4-4.1　　4-4.2　　4-4.3　　4-4.5　　4-4.6

4-4.7　　4-4.8　　4-5.1　　4-5.2　　4-5.3　　4-6　　4-7　　4-8