腹部评估
主 讲 教 师 ： 刘 一 兵
　　腹部的范围上起横膈，下至骨盆入口，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌，其内为腹膜腔及腹腔脏器等。
　　一、腹部的体表标志与分区
　　（一）体表标志
　　1、肋弓下缘 肋弓由8—10肋软骨构成，其下缘为体表腹部的上界，常用于腹部分区、肝脾测量及胆囊点定位。
　　2、脐 为腹部中心，平对3—4腰椎间隙，为腹部四区法、阑尾压痛点及腰椎穿刺的定位标志。
　　3、髂前上棘 髂嵴前方的突出点
　　4、腹直肌外缘 外缘相当于锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘的交界处为胆囊点。
　　5、腹中线 为前正中线的延续，为腹部四区法的垂直线。
　　6、耻骨联合 为腹中线最下部的骨性标志。
　　（二）腹部分区 常用的腹部分区法 有四
区法和九区法。
　　1、四区法 通过脐做一水平线和一垂直线，将腹部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下腹四区。

第

四

章

第

五

节
腹部前面体表标志示意图
四区法分区示意图
　　（1）右上腹（2）右下腹　（3）左上腹（4）左下腹
　　2、九区法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区。
　　（1）右上腹部 　　（2）右侧腹部
　　（3）右下腹部 　　（4）上腹部
　　（5）中腹部 　　 　（6）下腹部
　　（7）左上腹部 　　（8）左侧腹部
　　（9）左下腹部
　　右图为 腹部体表九区法分区示意图
　　二、腹部评估方法
　　腹部评估应按视诊、听诊、叩诊、触诊的顺序进行，因叩诊与触诊均须向腹部施加一定压力，可刺激肠蠕动。
　　（一）视诊
　　腹部视诊内容如下：
　　1、腹部外形
　　（1）腹部膨隆：平卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合所在平面，称腹部膨隆。
　　1）全腹膨隆：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。　　常见于：
　　①肥胖②腹腔大量积液③腹腔内积气④腹内巨大包块
　　2）局部膨隆
　　（2）腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合所在平面，称腹部凹陷。
　　）全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦者。
　　2）局部凹陷：
　　2、呼吸运动 腹壁随呼吸而上下起伏，即为腹式呼吸运动。腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容物增多。腹式呼吸消失可见于胆道或胃肠道穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。
　　3、腹壁静脉曲张
　　根据血流方向可判断静脉曲张的来源：
　　①门静脉高压时②下腔静脉阻塞时③上腔静脉阻塞时
检查血流方向的方法：
　　4、胃肠型及蠕动波 正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波。
　　（1）胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠道因内容物聚积而饱满隆起，在腹壁可见到相应的轮廓，称胃型或肠型。（2）该部位蠕动加强，可在腹壁见到蠕动波。
　　（二）触诊
　　触诊是腹部评估的主要方法。触诊肾脏时可取坐位或立位。浅部触诊法适用于检查腹壁紧张度、抵抗感、浅表压痛、包块搏动和腹壁上的肿物等。腹腔脏器状况、深部压痛、反跳痛及肿物等则需采用深部触诊法。
　　1、腹壁紧张度
　　（1）腹壁紧张度增加：主要为腹膜炎症刺激引起腹肌痉挛所致。
　　1）全腹紧张度增加
　　2）局部腹壁紧张度增加
　　（2）腹壁紧张度减弱
　　2、压痛和反跳痛 正常腹部触压时不引起疼痛，重按时仅有一种压迫感。
　　（1）压痛：若由浅入深触压腹部引起疼痛者，称腹部压痛。压痛部位常为病变所在部位。 （2）反跳痛：反跳痛为壁腹膜受炎症累及的征象。
　　右图为腹部常见疾病压痛部位
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