身体评估
主 讲 教 师 ： 刘 一 兵
　　3、脏器触诊
　　（1）肝脏触诊：（重点掌握）
通过肝脏触诊可了解肝下缘的位置、质地、表面及边缘情况、有无触痛及搏动等。
　　1）触诊方法：图A 可用单手或双手触诊。检查时评估者将右手平放于右锁中线估计肝下缘的下方，注意右手在腹壁的位置不能过高，中间三指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的指端指向肋缘或示指前端的桡侧与肋缘平行，与被评估者的呼吸运动紧密配合进行触诊。深呼气时，腹壁松弛下陷，指端随之压向深部；深吸气时，腹壁隆起，触诊的手随腹壁抬起，上抬的速度要落后于腹壁的抬起，并以指端桡侧向前上迎触随膈肌下移的肝。
　　2）触诊注意事项：
　　①大小 ②质地 ③表面及边缘 ④压痛
　　3）临床常见疾病肝脏触诊特征：
　　①急性肝炎 　　②肝瘀血
　　③肝硬化 　　　④肝癌
　　⑤肝脓肿

第

四

章

第

五

节
A
B
　（2）脾脏触诊：正常脾脏位于左季肋区，相当于第9—11肋的深面，肋缘下不能触及。
　　1）触诊方法：可采用单手或双手触诊。评估者位于被评估者右侧，左手绕过被评估者腹前方，手掌置于其后背部第7—10肋处，用力试将脾脏由后向前托起。右手掌平放于左肋缘下估计脾下缘下方，与肋弓大致呈垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻按腹壁。两手配合，待被评估者吸气时，右手向肋弓方向迎触脾脏。
　　2）脾大的测量方法：
　　3）脾大分度及临床意义：将脾大分为轻、中、高三度。
　　（3）胆囊触诊：正常情况下，胆囊隐藏于肝下面的胆囊窝内，不能被触及。胆囊肿大时，肿大的胆囊可超出肝缘及肋缘而在右肋下腹直肌外缘处触及。胆囊触诊可采用单手滑动触诊法或钩指触诊法。
　　（4）膀胱触诊：正常膀胱空虚时，隐于盆腔内，不易触及。膀胱触诊多采用单手滑动触诊法。
　　（三）叩诊 腹部叩诊可用于评估某些腹腔脏器的大小、位置及有无叩痛、胃肠道充气情况，腹腔内有无肿物、积气或积液等，可进一步验证视诊与触诊的结果。
　　1、腹部叩诊音 正常情况下，由于腹腔内大部分区域为积聚有气体的肠腔所占据，故叩诊呈鼓音。只有肝、脾、增大的膀胱和子宫所占据的部位及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。
　　2、肝脏叩诊 主要用来确定肝的位置、浊音界大小及有无叩击痛。
　　（1）肝界叩诊：确定肝上界时，采用间接叩诊法a、叩诊音由清音转为浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界。 b、继续向下叩1—2肋间，则浊音转为实音，称肝绝对浊音界。确定肝下界时，则由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩诊。肝的上下界与体型等有一定的关系。
　　（2）病理改变：
　　 a、肝浊音界上移；b、肝浊音界下移；
　　 c、肝浊音界扩大；d、肝浊音界缩小；
　　 e、肝浊音界消失
　　（3）肝区叩击痛：正常人肝区无叩击痛。
　　3、移动性浊音 图B
　　这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音，为腹腔内有游离液体的表现。当腹腔内游离液体在1000ml以上时，即可叩出移动性浊音。
　　4、脊肋角叩击痛 正常人脊肋角处无叩击痛，若有叩击痛则为肾病变的表现。
　　5、膀胱叩诊 膀胱叩诊在耻骨联合上方进行①当膀胱空虚时，叩诊呈鼓音②当膀胱有尿液充盈时，叩得圆形浊音区。
　　（四）听诊 腹部听诊主要听取来自腹腔脏器、血管以及肌肉运动等的各种声音，听诊的主要内容有：肠鸣音、振水音及血管杂音等。
　　1、肠鸣音 肠蠕动时，肠腔内的气体和液体随之流动而产生一种断断续续的咕噜声，称肠鸣音。
临床上，肠鸣音异常可分为以下几种情况：
　　（1）肠鸣音活跃：（2）肠鸣音亢进：
　　（3）肠鸣音减弱：（4）肠鸣音消失：
　　2、振水音
正常人在进食较多液体后出现振水音。
　　3、血管杂音
血管杂音可分为动脉性杂音和静脉性杂音。
　　（1）动脉性杂音：中腹部的收缩期杂音。
　　（2）静脉性杂音：静脉杂音为一种柔和的、连续的嗡鸣音，为静脉血流增加的表现，常出现于脐周或上腹部。
脾大的测量法示意图
Murphy 征检查手法示意图
当前页码为第 12 页

4-1　　4-2　　4-3　　4-4.1　　4-4.2　　4-4.3　　4-4.5　　4-4.6

4-4.7　　4-4.8　　4-5.1　　4-5.2　　4-5.3　　4-6　　4-7　　4-8