胸部评估
主 讲 教 师 ： 刘 一 兵
　　胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。按视，触，叩，听顺序进行，先检查前胸部和侧胸部，再检查背部，同时应左右对称进行对比。
　　一、胸部的体表标志
胸部的体表标志包括 骨骼标志、自然陷窝、人工划线和分区。
　　（一）骨骼标志
　　1、胸骨 自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨柄、 胸骨角（为胸骨柄与胸骨体交接处的突起，其两侧分别与左右第2肋软骨相连接，成为前胸壁计数肋骨的重要标志）剑突（位于胸骨体下端，呈三角形，其底部与胸骨体相连接）。
　　2、胸骨下角
　　3、肋骨与肋间隙
　　4、肩胛骨
　　5、脊柱棘突
　　6、肋脊角

第

四

章

第

四

节
　　 （二）自然陷窝
　　1、胸骨上窝
　　2、锁骨上、下窝
　　3、腋窝
　　（三）人工划线和分区
　　1、前正中线　　 2、锁骨中线(左右）
　　3、腋前线(左右）　　 4、腋后线(左右）
　　5、腋中线(左右）　　 6、后正中线
　　7、肩胛下角线(左右）　　 8、肩胛上区
　　9、肩胛下区 　　10、肩胛间区
　　11、肩胛区
　　二、胸壁、胸廓与乳房
　　（一）胸壁 胸壁检查主要通过望诊和触诊进行
　　1、静脉 正常胸壁皮肤弹性好，无静脉显露。
　　2、皮下气肿 当气管、肺和胸膜破裂后，气体逸至皮下。
　　3、胸壁压痛 骨髓异常增生时，胸骨下端可有明显压痛和叩痛，见于白血病病人。
　　（二）胸廓 正常人胸廓大致对称，额面呈椭圆形。
　　1、扁平胸 如肺结核、晚期肿瘤等。
　　2、桶状胸 见于严重肺气肿病人。
　　3、佝偻病胸 为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。

胸廓外型改变
　　（1）鸡胸（2）佝偻病串珠（3）肋膈沟（4）漏斗胸
　　4、脊柱畸形
　　5、胸廓局部隆起
　　6、胸廓一侧变形

脊柱畸形所致的胸廓改变
　　（三）乳房
　　让被评估者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，先视诊，后触诊。
　　1、视诊
　　（1）对称性： 正常女性两侧乳房基本对称。
　　（2）乳房皮肤： 注意乳房皮肤的颜色，有无溃疡、色素沉着、瘢痕或局部回缩。
　　（3）乳头：注意乳头位置大小、是否对称、有无倒置或内翻。
　　2、触诊 被评估者取坐位或平卧位，坐位时，两臂下垂或高举过头或双手叉腰。检查时依次按外上、外下、内下、内上四个象限的顺序由浅入深触诊。
　　（1）质地与弹性：正常乳房触诊时有弹性颗粒感和柔韧感，随不同年龄和女性生殖周期而有区别。
　　（2）压痛：炎症时乳房局部出现压痛。
　　（3）包块：触及包块时应注意其部位、大小、质地、活动度、有无压痛及压痛的程度，边缘是否清楚，与周围组织有无粘连等。

 
乳房分区
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4-4.7　　4-4.8　　4-5.1　　4-5.2　　4-5.3　　4-6　　4-7　　4-8