胸部评估
主 讲 教 师 ： 刘 一 兵
　　六、血管评估
　　血管评估包括动脉、静脉和毛细血管的评估。
　　（一）视诊
　　1、肝颈静脉回流征 右心衰竭引起肝瘀血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉充盈更为明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
　　2、毛细血管搏动征 主要见于主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血。
　　（二）触诊
　　1、脉搏 常见的脉搏异常及临床意义如下：
　　（1）脉率增快或减慢
　　（2）脉律不整：各种心律失常可伴有脉律不整。
　　（3）强弱改变：脉搏强弱与心搏出量、脉压和周围血管阻力大小有关。
　　（4）波形异常：包括①水冲脉：主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血。②交替脉：见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。③奇脉：见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。④脉搏消失；主要见于严重休克和多发作性大动脉炎。

第

四

章

第

四

节
　　（三）听诊
　　1、动脉杂音
　　临床上常见的动脉杂音有：
　　①甲状腺功能亢进，于病人肿大的甲状腺上，可听到连续性血管杂音。②动脉的局部狭窄，在病变部位可听到的收缩期杂音③周围动静脉瘘时，可在病变处听到连续性杂音 。
　　2、射枪音
　　将听诊器体件置于肱动脉或股动脉处，可听到的一种短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全。
　　（四）血压测量
　　1、高血压 成人收缩压达21.3kPa(160mmHg)或以上，和（或）舒张压达12.6kPa(95mmHg)或以上，称高血压。主要见于原发性高血压。也可见于肾脏疾病、肾上腺皮质或髓质肿瘤、颅内压增高等，称继发性高血压。
　　2、低血压 血压低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，称低血压。常见于休克、急性心肌损害、心力衰竭、心包填塞等。
　　3、脉压增大或减小
　　1）脉压＞5.3kPa(40mmHg)为增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等。
　　2）脉压减小，主要见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭。
 
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
左心室增大的心浊音界
左心房与肺动脉扩大的心浊音界
心包积液的心脏浊音界
心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区
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