胸部评估

主 讲 教 师 ： 刘 一 兵
　　（三）胸腔积液
　　是指胸膜腔内有较多液体积聚，积液的性质按病因不同可分为渗出液和漏出液两种。
　　【症状】少量积液时症状多不明显，中等量以上积液时可出现气短、胸闷、心悸、呼吸困难、甚至端坐呼吸。
　　【体征】中等量以上积液可有以下体征：
　　视诊：呼吸浅快，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动受限。
　　触诊：早期短时间内可触及胸膜磨擦感。
　　叩诊：呈浊音或实音。
　　听诊：呼吸音减弱或消失。
　　（四）支气管哮喘
　　是一种因支气管反应性增高而表现为反复发作的、暂时性、呼气性呼吸困难。发作时支气管平滑肌痉挛、粘膜充血、水肿及分泌物增多，间歇期如正常人。
　　【症状】多数病人在幼年或青年时期发病，发作前常有上呼吸道感染、胸闷、干咳、打喷嚏、流泪等表现。发作时出现呼吸困难，呼气延长。
　　【体征】不发作时无明显体征，发作时表现如下：
　　视诊：呈呼气性呼吸困难，严重者端坐呼吸、额部出汗及发绀。

第

四

章

第

四

节
　　触诊：语颤减弱。
　　叩诊：过清音。
　　听诊：两肺满布哮鸣音，呼气明显延长，可闻及湿啰音。
　　（五）气胸
　　是指由于脏层胸膜或壁层胸膜破裂，空气逸入胸膜腔。
　　【症状】一般常突感一侧胸痛，刺激性干咳，呼吸困难逐渐加重，不能平卧。张力性气胸有进行性呼吸困难，表情紧张、烦躁不安、大汗淋漓、发绀、甚至呼吸衰竭。
　　【体征】
　　视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消失。
　　触诊：气管移向健侧，触觉语颤减弱或消失。
　　叩诊：病侧呈鼓音。
　　听诊：呼吸音减弱或消失，语颤减弱或消失。
　　五、心脏评估
　　评估时病人可取仰卧位或坐位，充分暴露胸部，环境应安静、温暖，光线最好源于左侧。评估按视、触、叩、听的顺序进行。
　　（一）视诊
　　1、心前区外形 正常人心前区外形与右侧相应部位对称。
　　2、心尖搏动
　　（1）正常心尖搏动：正常人心尖搏动位于胸骨左侧第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处，搏动范围的直径为2.0—2.5cm。
　　（2）心尖搏动变化：
　　1）位置的变化：病理情况下，心尖搏动可因心脏疾病、胸部疾病或腹部疾病而发生改变。左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位。
　　2）心尖搏动强弱和范围变化：病理情况下，如心肌炎、心肌梗死，心尖搏动减弱；甲状腺功能亢进、发热和贫血，心尖搏动增强，范围大于直径2cm。
　　3、心前区异常搏动
　　（二）触诊
　　通常以全手掌、手掌尺侧或2—4指腹触诊。
　　1、心前区搏动 左心室肥大时心尖搏动增强，用手指触诊，可使指端抬起片刻，称抬举样搏动，为左心室肥大的可靠体征。
　　2、震颤 是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫喘。
　　3、心包磨擦感 见于心包膜炎症
　　（三）叩诊
叩心界 是指叩诊心相对浊音界，所反映的是心脏的实际大 小。
　　1、心脏叩诊方法
　　一般先叩左界，后叩右界，由下而上，由外而内，循序进行。叩心左界时，从心尖搏动外2—3cm处由外向内叩，至叩诊音由清音变为相对浊音时，示已达心脏边界。叩诊心右界时，自肝浊音界的上一肋间开始，由外向内叩出浊音界，作标记依次按肋间上移至第2肋间止。
　　2、正常心浊音界
正常人心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘相合，第3肋间以下向左下逐渐形成一向外凸起的弧形。
　　3、浊音界改变的临床意义
　　（1）心脏因素：
　　1）左心室增大：心浊音界呈靴形，常见于主动瓣关闭不全、高血压性心脏病，也称主动脉瓣型心。
　　2）右心室增大：显著增大时，相对浊音界向左右扩大，以向左扩大明显，常见于肺心病。
　　3）双心室增大：常见于扩张型心肌病。
　　4）左心房与肺动脉扩大：心浊音界呈梨形，常见于二尖瓣狭窄，也称二尖瓣型心。
　　5）心包积液：
　　（2）心外因素：①大量胸腔积液②肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大。③肺气肿。
当前页码为第 7 页

4-1　　4-2　　4-3　　4-4.1　　4-4.2　　4-4.3　　4-4.5　　4-4.6

4-4.7　　4-4.8　　4-5.1　　4-5.2　　4-5.3　　4-6　　4-7　　4-8