胸部评估
主 讲 教 师 : 刘 一 兵
  七、循环系统常见疾病的主要症状和体征
  (一)二尖瓣狭窄的症状和体征
  二尖瓣狭窄的基本病理改变包括:二尖瓣叶纤维化增厚、僵硬和钙化交界处或瓣叶游离缘粘连融合;腱索或乳头肌融合,增厚,缩短。上述病变以不同形式存在导致舒张期二尖瓣开放受限瓣。横切面积减少左房血流经二尖瓣充盈左室受阻。由于左房的扩张、血液淤滞或心房纤颤引起左房附壁血栓,特别是左心耳下。
  (1)症状:
  呼吸困难:劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸(急性肺水肿)
  咯血:
  a、肺泡或支气管内膜毛细血管破裂------咳嗽时血性痰或血丝痰

  

b、急性肺水肿——粉红色泡沫样痰
  c、肺静脉与支气管静脉侧支循环血管破裂——咯出大量鲜血
  咳嗽:可能与支气管粘膜水肿易患支气管或左房增大压迫左主支气管有关。
  声音嘶哑:增大的左房和肺动脉压迫喉返神经引起。
  (2)体征:
  视诊:二尖瓣面容(颧红唇绀)
  触诊:心尖部触及舒张期震颤。
  叩诊:胸骨左缘第三肋间心浊音界向外扩大(肺动脉段扩张)心浊音界呈梨形
  听诊:1、心尖部第1心音亢进及开瓣音 在线观看 打包下载
  2、心尖部,舒张中晚期隆隆样杂音 在线观看 打包下载
  3、肺动脉瓣区第2心音亢进分裂、肺动脉区舒张早期哈气样杂音。
  (二)二尖瓣关闭不全(重点掌握)
   病因:(1)腱索断裂
     (2)二尖瓣脱垂在线观看 打包下载
     (3)冠心病乳头肌功能不全及腱索断裂
  (1)症状: 轻度二尖瓣关闭不全可无症状,较重者以心排血量减少所致的乏力或因肺淤血而产生的劳力性呼吸困难为主要症状。
  (2)体征: 视诊:心尖搏动向左下移位
  触诊:心尖搏动呈抬举样
  叩诊:心浊音界向左下扩大,后期可向两侧扩大
  听诊:心尖区吹风样收缩期杂音,性质粗糙。在线观看 打包下载
  (三)主动脉瓣狭窄
  (1)症状:轻者多无症状。重者主要表现为乏力、头晕、晕厥何心绞痛。
  (2)体征: 视诊:心尖搏动增强
  触诊:心尖搏动呈抬举样
  叩诊:心浊音界向左下扩大
  听诊:胸骨右缘第2肋间粗糙、响亮、喷射样收缩期杂音。在线观看 打包下载
  (四)主动脉瓣关闭不全
   (1)症状:乏力、心悸、头晕或心绞痛。
   (2)体征:
   视诊:心尖搏动向左下移位,范围较大。
   触诊:心尖搏动呈抬举状。
   叩诊:心浊音界向左下扩大,心腰部凹陷呈靴形。
   听诊:主要体征为主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音。在线观看 打包下载
  (五) 心包积液
  (1)症状:心前区闷痛、呼吸困难,邻近器官压迫症状如干咳、吞咽困难,感染者还可有发热、出汗、乏力等。
  (2)体征: 视诊:心尖搏动减弱或消失
  触诊:心尖搏动在心浊音界之内
  叩诊:心浊音界向两侧扩大,并随体位改变而变化
  听诊:炎症渗透出现早期主要体征为心包摩擦音。
  (六)心功能不全的症状及体征
  左心功能不全
  体征:
  呼吸困难:劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
  咳嗽咳痰、咯血:肺水肿——粉红色泡沫痰。
  低心排血量症状:乏力、头晕、尿少、心悸。
  右心功能不全
  症状:
  食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、尿少。

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