身体评估
主 讲 教 师 ： 刘 一 兵
　　三、消化系统常见疾病的主要症状和体征
　　（一）消化性溃疡（重点掌握）
　　消化性溃疡是指胃肠道粘膜受到胃酸和胃蛋白酶等胃液成分的消化作用所致的溃疡。
　　【症状】慢性发作性的上腹痛为消化性溃疡的主要症状。
　　1、部位 胃溃疡的疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡的疼痛位于上腹偏右。
　　2、性质 多为持续性钝痛，如隐痛、胀痛或烧灼痛等。
　　3、节律和季节性 典型者疼痛有节律性并与进餐有关。
　　①胃溃疡疼痛多在进餐后1/2—1小时出现，具有：“进餐—疼痛—缓解”的特点。
　　②十二指肠溃疡的疼痛多出现于餐后3—4小时，表现为“疼痛-进餐-缓解”的特点。
　　4、慢性反复发作 消化性溃疡愈合后极易复发，屡愈屡发。
　　【体征】（重点掌握）
　　溃疡活动期，上腹部常有与疼痛部位一致的压痛点。
　　【并发症】（重点掌握）

第

四

章

第

五

节
　　1、出血 消化性溃疡并发出血为上消化道出血的首要原因。
　　2、穿孔 溃疡急性穿孔时，表现为剧烈腹痛、急性腹膜炎的症状和体征。
　　3、梗阻 胃、十二指肠溃疡可引起幽门反射性痉挛、充血、水肿或瘢痕收缩，导致幽门梗阻。
　　4、癌变 胃溃疡可癌变。
　　（二）急性腹膜炎
　　腹膜因受到病原体感染或化学物质刺激而发生急性炎症，称急性腹膜炎。可分为急性弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎。
　　【症状】
　　1、急性弥漫性腹膜炎 常见于急性胃肠穿孔。
　　（1）腹痛：为突然发生的持续性剧烈腹痛。
　　（2）消化道症状：早期因腹膜刺激，可引起反射性的恶心、呕吐，时有时无，呕吐物为胃内容物，可带有胆汁。
　　（3）全身症状:可有发热等毒血症状，重者休克。
　　2、急性局限性腹膜炎 主要表现为局限于病变部位的疼痛，多为持续性钝痛。
　　【体征】
　　急性危重病容，冷汗，表情痛苦，强迫仰卧体位，双下肢屈曲，呼吸浅快。腹部评估可有典型的腹膜刺激征：腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛。
　　（三）肝硬化
　　为一种或多种病因长期或反复作用于肝所致的弥漫性肝损害。其病理改变主要为①肝小叶结构破坏②假小叶形成。
　　【症状】
　　（1）代偿期症状不明显，可有食欲不振、恶心、厌油、腹胀、上腹不适等消化道症状，以及乏力、消瘦等全身症状。
　　（2）失代偿期时，上述症状明显加重，并出现腹水、黄疸、皮肤粘膜出血，甚至肝昏迷等。
　　【体征】多表现有面色灰暗、皮肤及巩膜黄染、蜘蛛痣和肝掌。失代偿期病人出现腹水、腹壁静脉曲张、脾大等门静脉高压的表现。
　　（四）急性阑尾炎
　　急性阑尾炎是指阑尾的急性细菌性感染，为急腹症的最常见病因。
　　【症状】
　　腹痛为其主要症状。早期为上腹部或脐周痛，数小时后，右下腹痛。
　　【体征】
　　起病数小时后右下腹阑尾压痛点出现明显而固定的压痛和反跳痛，此为诊断阑尾炎的重要依据。
　　（五）肠梗阻
　　肠梗阻是指肠内容物在肠道内通过受到障碍，为常见的急腹症。
　　根据产生的原因不同可分为以下三类：
　　①机械性肠梗阻②动力性肠梗阻③血管性肠梗阻
　　根据肠壁有无循环障碍，可分为单纯性和绞窄性两类。根据梗阻部位可分为高位和低位肠梗阻。根据梗阻程度分为完全性和不完全性肠梗阻。根据梗阻发展的快慢分为急性和慢性肠梗阻。
　　【症状】主要表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止肛门排气排便。
　　1、机械性肠梗阻 腹痛为剧烈的阵发性绞痛，梗阻早期可有反射性呕吐。腹胀系因肠道内气体和液体积聚所致。
　　2、完全性肠梗阻
　　3、麻痹性肠梗阻
　　【体征】脱水貌，表情痛苦，呼吸急促，脉搏增快，重者休克。腹部膨隆，腹壁紧张，有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳痛。
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